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1、实习安全责任书模板实习院校 （甲方 ）：实习单位 （乙方 ）：实习学生 （丙方 ） ：详见附页 为加强甲方的实习学生在校外实习的管理，确保实习学 生安全而有效的完成实习任务，经三方协商一致，就实习学 生在乙方实习期间的有关安全事宜，明确责任如下：一、甲方责任1、负责实习学生的安全教育工作。 实习结束后，实习生应完成实习鉴定表等资料，实习单 位根据实习生表现出具书面鉴定意见和实习成绩。实习单位 的鉴定和实习成绩是构成毕业成绩的重要组成部分，实习成 绩不合格者，不予毕业。2、带队老师每天按规定的实习工作时间 （上午 8:30 ，下 午 2:30） 集合实习学生、清点人数，带领学生排队进入实习 场地
2、。3、应有至少一名老师在实习场地，负责及时处理实习 学生的有关请求以及和乙方的有关信息沟通工作。乙方在校外实习期间，要自觉遵守国家法律法规，遵守 社会公德和公共秩序，遵守实习单位的各项规章制度，增加 安全防范意识，提高自我保护能力。努力完成实习任务。4、带队老师每天晚上 （ 原则上 9:30） 到学生宿舍清点人数，保证实习学生按时就寝，杜绝夜不归宿现象。5、负责实习场地及住宿场地以外实习学生的安全管理 工作。6、负责实习学生集体外出活动的组织，确保外出期间 的安全。7、负责实习学生因违反国家法律或厂规厂纪而发生的 纠纷、事端及其他意外事故的处理。8、负责实习期间实习学生请假的审批工作。二、乙方
3、责任本人由于 想提高社会实践锻炼能力 原因，申请离校到 * 公司 单位 实习 ，离校时间为 20* 年 10 月 9 日至 20* 年 1 月 13 日，并承诺如下：1、负责实习学生的入厂安全教育工作，协助甲方做好 实习学生安全管理工作。告知实习期间的有关安全注意事项， 教育实习学生提高安全防范意识， 自觉遵守国家法律、 法规， 遵守实习单位的各项规章制度和管理办法，注意自身的人身 和财物安全，防止各种事故的发生，努力完成实习任务。2、负责实习场地的考勤工作，清点实习人数，并作好 记录。3、负责实习场地及住宿场地的安全管理工作，及时排 除实习场地及住宿场地的安全隐患。4、应实习学生要求，做好学
4、生公寓住宿人员贵重物品的寄存管理工作。5、实习学生在实习期间发生人身损害及意外事故的， 协助甲方及时救助。6、保证乙方工作人员按照规定对实习学生进行教育管 理，不得打骂学生。外出实习的毕业生应主动定期的与辅导员进行联系， 记录好工作日志，定期汇报实习的情况 （ 两周一次，工作日 志不得少于 200 字） ，工作日志递交方式可通过信件或电子 信箱。回校后把实习日记，实习作业，实习总结，实习报告 统一上交学院。三、丙方责任：1、实习期间要提高安全意识，自觉遵守国家法律、法 规，遵守实习单位的各项规章制度和管理办法，注意自身的 人身和财物安全，防止各种事故的发生。2、实习期间应服从甲方带队老师的管理
5、。个人有事情 处理或发生纠纷时应及时向甲方带队老师报告 ; 请假需向带 队老师提交书面申请，应经书面批准后方可离开。否则发生 的意外事故，责任由个人负责。实习学生请假期间应当注意 自身安全，安全责任自行承担。3、在实习场地应听从乙方老师的指导。在实习工作时 严格按照规章和指导老师的要求进行工作，不得违规操作。 否则出现的安全事故，责任由操作者个人负责。4、实习期间应在乙方提供的学生公寓住宿，遵守宿舍 管理规定、出勤纪律和作息安排 （ 在学生公寓住宿人员每晚 9:30 回房间等候学校老师查房。 学生公寓大门晚 10:00 关闭， 晚 10:00 后在学生公寓住宿人员原则上不准外出，特殊情况 下确
6、需外出的须经学校实习带队老师批准 ） 。不得在外私自 租房居住，不得夜不归宿。否则出现的安全事故，责任由个 人负担。5、实习期间，实习学生不得酗酒、打架斗殴，不得到 网吧上网，不得到附近火车编组站、周边乡村等其他容易造 成人身伤害的地方活动，不得从事违法犯罪活动及有损社会 公德的活动，否则后果自负。6、在公共场所要遵守社会公德和公共秩序，增加安全 防范意识，提高自我保护能力。作为自主实习学生，我已熟知相关的实习规定，将认真 完成各项实习任务。保证实习期间发生的安全责任事故及所 产生的费用由本人承担，按时返校参加学习考试，完成毕业 设计任务，按时上交毕业实习手册 。实习院校 （甲方 ）签字盖章：
7、年月日如遇国家有关规定发生变化或出现紧急状态等特殊情 况，本人执行学校有关规定和要求，并承担由此引起的一切 经济损失。学生实习期间，在学校管理职责范围外，因学生本人或他人行为造成的安全事故或人身伤害、财产损失事故的，学 校不承担任何责任。实习单位 （乙方 ）签字盖章：年月日实习学生 （丙方 ）代表签字：年月日（ 实习学生签字见附页，共计：人 ）“实习必须安全，安全为了实习” 。为确保学员安全顺利完成实习任务，制定如下实习制度：首先，家长须同意子女参加实习，配合学校对学生进行安全教育，以防止出现违纪和安全事故。但如果该学生在此期间出现违纪行为和安全 事故，由学生本人负全部责任，与学校无关，且学校视情节 给予处分。以下作为责任状鉴约，请学生及学生家长认真阅 读，并签名同意或放弃 !
