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1、一，脊柱各构造的常用体表定位法-一(一)触抹法：此法最方便，最常用，较正确。是利用人体的骨性标记，对脊柱各构造进行触抹而确立其地点。 1，棘突的触抹定位法：(1) 颈椎：常利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确立颈椎各棘突的地点。枕外粗隆：粗大，任何人均可正确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下 推摸，可涉及一骨突，即为C2棘突。C2棘突：较大，尾端分叉。瘦小者低头时可见其隆起于项部的上段。任何 人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而大，多不分叉。低头时，其隆起于项背交界处。也可正确抹清。沿其向上触摸，便可确立 C6、C5棘突的地点。唯C4棘突不易
2、抹及。但可从己标出的 C3、C5棘突而 可推断出其地点约。约有 20%的人，C6棘突比C7棘突长。个他人的T1棘突比C7的长。应 注意鉴识。(2) 腰椎棘突：=常利用可正确抹清的双侧骼嵴最高点来定位。L4棘突、或棘间，正位于双侧骼嵴最高点的连线上。S1:双侧骼后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中崎也能较正确立位。故L3、L4、L5棘突就能较正确立位；甚至L2、L1棘突也基本能定位(3)胸椎棘突：当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。因为C7、T3、T7的棘突均能较正确立位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6、 2，横突的触抹定
3、位法：(1) 颈椎横突的触抹定位：C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。C7横突：位于上一横突之下。也可这样定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约，即为一个 横突。(2) 胸椎各横突的触抹定位：不易触抹清。(3) 腰椎各横突的触抹定位：L3横突：最易触抹。在骶棘肌外缘与第 12肋交界处或稍下即是。另一方法：医生将拇、食指
4、全力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为L3横突尖。L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为 L2、L4横突。L5横突：位于骼后上棘的稍外上方。3，关节突的触抹定位：在棘突的双侧，使劲按压时，可触到一系列串珠状 骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。4，椎体：第L3腰椎体平脐。触抹法定位法，虽简易、适用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变化千 差万别，故正确性较差。（二）比移法：即从个体的 X线片上，丈量出各构造间的详细数据，再按比例（马上此数据除以X线片的放大或减小率），将数据移到人体上，以定出各构造的体表地点。详 细方法以下：1，颈
5、椎棘突定位：从颈椎侧位片上，能够清楚地丈量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。并且还可丈量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；挨次类推，颈椎每个颈椎棘突的地点在一张线侧位片上都能精准地丈量出。而任何人的C2、C7棘突是能正确触抹清楚的。故在人体上其 C2、C7间的距离也能丈量出。依据以下计算便可精准地标出颈椎各棘突的地点。；如X线上其 C2-C7,为15cm.而人体的 C2-C7为 10cm.其放大率：15cm/10cm=。若需知人体C4棘突的地点。则丈量 X线上C2-C4为6cm。那么人体上 C4 棘突，则应位于人体 C2棘突下：；若要确立人体C5的地点。则就丈量X线片上C2-C5=
6、.那么人体上 C2-C5的距离，应为=5cm处。=2，腰椎的棘突定位亦可这样。仅胸椎稍困难点。再者，利用侧位片，还可大略预计表皮至黄韧带的深度。以策针刀安全：3，上下关节、横突、椎板空隙、椎板间距的地点，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因此也可丈量出此间的数值关系。故亦可用比移法在人体表面标出。目的：以选用进针刀的安全区。在脊柱四周进针刀，有相对安全区、相对危险区、危险区。如患者颈椎正位片上：棘间的中点（A）到其右边的椎板内侧（b）为；（A）到关节突 关节的外侧缘（c）为。若是该片的减小率为。故该患棘间的中点到右边椎板内缘的距离，即为：A- b=.中点到关节突外侧缘的距离，为：A-c=.
7、若D为上下关节突的中点：即为（A-c）-（A-b）X1/2 处。即:故该患者在中点旁处（D点）进针，是相对安全的。亦可用此法选用胸、腰段进针之安全区。二，脊柱各构造体表定位的应用（一）用于诊疗：1,已知棘突地点，就能定棘突间地点：2，既知棘突间地点，便可定其椎间孔、脊神经根出口处的地点。3，已知棘突地点，就能定椎体、脊髓节段的地点。正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的散布、病损区，在体表的节 段性散布，见下表及图：如 颈椎病：C5脊N根受激压，出现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最显然，C4、C5棘突及C4-5棘旁压痛显然。影象学异样所见，也应在颈椎相同节段。1、2 指。C6脊N根受
8、激压，感觉异样部位也为肩及上肢桡侧，但可放射肱二头受累重；二头肌反射异样；C5、C6棘突及C5-6棘旁压痛重。影象学异样所见节段同。C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异样亦应能互相印证，其诊疗才会靠谱。不一样节段的腰椎间盘突出症，激压不一样腰脊神经根，其临床症状、体征、 影象学异样所见，三者均应是互相印证的。但应注意：在胸腰段，因为脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更大。故同是 节段性皮肤感觉异样，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不一样。以下腹部皮节区，是由 T11-12 脊N根支配。此区的感觉异样，若是脊髓 病变，则是脊髓 T11-12节段。此处相当于 T8-
9、9棘突处。应为 T8、T9棘突压痛。若脊柱病 变致，应为T11、T12棘突压痛。若小腿前外侧节段性感觉异样：为L5脊N根受激压之表现。若为腰椎间盘突出致，应为L4-5椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L1椎体节。则为 T12、L1棘突压痛。余略。（二）用于治疗：1，使选用的进针点正确：如要正确地选用颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每一个患者所选用的棘间点均会很正确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧 位片（特别是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时），则若要选用C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、 C6-7、C7-T1之棘间点，均会完整正确。相同，腰椎、胸椎各棘间点的选用，也可准 确无误。选点正确，是针刀疗效的基础。2，使选用的进针点安全：对针刀来说，行脊柱四周软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板空隙区。也有相对安全区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区（我个人以为），如椎管内针刀操作。棘旁点，都选在相对安全区进针。即选用上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。
