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1、矢状窦旁脑膜瘤的特点和手术治疗Cushing和Eisenhardt将矢状窦旁脑膜瘤定义为肿瘤充填矢状窦旁角，在肿瘤和上矢状窦间无 脑组织。他们单独定义大脑镰脑膜瘤,而其他学者如Olivecrona、Elsberg及Merrem,将所 有的矢状窦旁脑膜瘤归入大脑镰脑膜瘤。1922年Cushing报道了他的751例颅内肿瘤中脑 膜瘤占11.3%,其中32%是矢状窦旁脑膜瘤。后来，大宗病例显示矢状窦旁脑膜瘤占所有脑膜瘤 的 17%-32%。Gauthier- Smith:综述了 154例矢状窦旁脑膜瘤的资料发现，癫痫发作占62%，头痛占54%,-侧 肢体无力占49%，精神症状占43%。矢状窦旁脑膜瘤
2、的切除技巧有以下原则：(1) 我们提倡用双冠状切口,因其可最大限度地保留头皮血供,特别是需多次开颅者(2) 单独翻开骨膜瓣(3) 环绕瘤周连续钻孔(4) 钻孔需跨上矢状窦以便于安全地从颅骨上分离硬脑膜(5) 显微镜下将肿瘤包膜从周围的皮层上分离，并保护正常皮层表面的血管。如肿瘤侵人上矢状窦外侧壁而窦未闭塞，有三种选择。一是结扎窦有静脉梗死的危险,只能用 于矢状窦前1/3。二是残留附着于窦的肿瘤,肿瘤很可能再生长,可能引起实慢性闭塞并形成 静脉侧支循环，以后更容易切除肿瘤。三是切除窦受累部分，然后直接缝合窦外侧壁或用补片 修补窦。在治疗大脑镰脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤时，选择合适的方法处理受累窦很重
3、要。可切除窦的 个壁或两个壁，重建后有良好的通畅率。用移植静脉完全代替窦也在技术上能成功,但长期 结果显示只有50%的窦保持通畅。考虑到完全用移植物替代窦有迟发性闭塞的风险我们犹豫 是否在窦的后1/3或中1/3后部通畅时将其切除并用移植物替代。然而，应根据以下几个因 素个体化决定窦的处理:患者的年龄和症状、窦的通畅性、肿瘤部位和皮层静脉侧支循环情 况。在任何部位都能切除完全闭塞的窦，怎么强调保留静脉侧支循环都不为过,这是手术极重 要的部分。无论移植或不移植替代物，窦的前1/3都可以切除。肿瘤侵犯一个窦壁，可在切除 肿瘤后一期修补窦壁。脑膜瘤切除率与预后的关系Sebastien Froelich
4、教授所达到的这种全切程度对于患者而言的利好是极为重大的，其代表着 更低的复发率和更高的生存率，术后生活质量也得到了保障。对此，国外也有相关的研究数 据为证：辛普森I级切除5年后的复发率为3.5%, II级切除为4%, III级切除为25%, IV至V 级切除为36%至45%。15年后，辛普森I级切除的复发率为7%- 10%, II级切除的复发率为 11% - 15%, III级切除的复发率为37% - 43%, IV级切除的复发率为63% - 100%。辛普森一级 切除25年后的复发率为13% - 16%,二级切除25年后的复发率为15%- 20%,三级切除25 年后的复发率为39% - 76
5、%。岩斜脑膜瘤的复发率在0%到42%之间。兵1 Sipson切擀米兮域麻栖感的EORJC/RlOGl的杠度走圈it 切庠卷度电田1蝮JI#尘防豚酣癣，硬械刑酒虬泰异常财照JL休全防躁(GTR)11 a大焊生届除肿，凝固线哽莉看此*阵全品除(CTR)睡痛生切除，未切脉或藏禅氏原圈看姓、或野醪外是仲 此俺素戋峙生的骨曜)大体叠M窿(CTR)IV缀部分叶癖*悖全岫修(SIR)V墟活桂次也屈琮(STR)对于解剖位置比较深的脑膜瘤，例如枕骨大孔区、大脑镰旁、岩斜区等区域，往往由 于位置特殊，手术难度大，导致切除不干净，如果强行切除，偏瘫等副作用的风险就 急剧升高。而寻找世界知名神经外科专家的手术治疗，为的就是对于高难度手术的高 切除率、低风险、低副作用，而且脑膜瘤如果第一次手术能够越接近理论意义的100%全切，那么复发的可能性就越低，无进展生存期(PFS)就越长，总体预后(Prognosis) 和总生存期(OS)就越好，生活质量也会得到保障。
