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1、疑难危重患者的护理2500字 摘要：目的：探讨对手足口病危重患儿进行护理后的效果并进行分析。方法：对6例手足口伴脑炎重症患者进行合理的护理管理，加强临床护理和用药护理。结果：6例手足口伴脑炎重症患儿均得到有效治疗护理，治愈出院，平均住院时间10.5 d。结论：控制疫情和及时救治是关键，财物储备是基础，护士长的管理素质是保证护理质量的核心。 /关键词：手足口病；并发脑炎；重症；组建病房；管理 手足口病主要是由EV71和柯萨奇A16病毒引起，多发生于夏秋季，尤以3岁以下年龄发病率高。该病主要表现为手、足、口腔等部位的红疹、疱疹，病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，致死病因为脑干脑
2、炎及神经元性水肿1。江苏省睢宁县人民医院根据收治手足口情况，采取有效管理，对6例手足口伴脑炎重症手足口患者的护理效果进行了探讨，现报告如下。 1 临床资料 选取我院2009年6月2009年9月救治的6例手足口伴脑炎的重症患儿，其中男2例，女4例，年龄12岁，居住地全部在农村。6例除有一般症状外，均伴有颅内压增高症状，给予抗感染、降颅压（6例均采用20%甘露醇、大剂量丙种球蛋白治疗），观察病情变化，卧床休息、消毒隔离、增加营养，对症处理。 2 护理管理2.1 组建手足口病房：分设重病区、轻病区，16张病床为轻病区，每个房间4张床，4张病床为重病区，每个房间2张床，集中规范管理，因患儿病情变化快，
3、轻症随时转为重症，一旦发现，随时调至重区。 / 2.2 财物储备：急救物品、药品的配备至关重要，迅速调动全院资源，调配全院所有闲置的多功能心电监护仪、输液泵、冰帽、小儿呼吸机1台，供养装置、超声雾化器，床旁血气分析仪，抢救车一台、无菌抢救包、气管插管、气管切开包、导尿包、鼻饲包、各种穿刺包，各种型号的一次性吸痰管、小儿胃管，3种型号的简易呼吸气囊、吸痰盘、吸氧盘，建立抢救药品交接本，班班交接，及时清理补齐，确保急救物品处于完好备用状态。 /2.3 护理人员调配：抽调儿科、CCU、急诊、感染科及曾在以上部门工作超过两年的技术过硬、理论扎实的护理组成护理队伍，因其理论水平、急救技能直接影响救治质量
4、2。2.4 重症手足口知识培训：举办专题讲座，培训率达100%，请上级和院内专家讲解手足口病的防护与控制、重症手足口病的识别与救治、重症手足口的观察与护理，请儿科及CCU室骨干、仪器厂技术人员，现场讲解示范输液泵、多功能输液监护、呼吸机的使用方法，并组织护理查房，丰富护理人员专业知识，提高护理人员专业技能，并不断更新。 毕业3 临床护理3.1 密切观察病情变化：需严密观察患者的病情变化，及时发现患儿呼吸急促、胸闷、头痛、昏睡、恶心、呕吐、颅内压增高症等现象，定时测量体温、脉搏、呼吸、心率，特别是与体温增高不成比例的心动过速，预示又一并发症、病毒性心肌炎出现，并及时报告医生3。3.2 用药护理
5、毕业3.2.1 控制颅内高压是治疗手足口并发脑炎的重中之重：及时给予20%甘露醇降颅压，每8小时执行，由于20%甘露醇对静脉损伤严重，所以我们采用留置针静脉穿刺，应用儿童专用输液贴固定4。输液泵接60 ml输液器，全程输液泵均匀输入，根据小儿20%甘露醇0.51.0 g/（kg次）的剂量，按30 min推注完的要求，设置输液泵每小时的ml数，按要求注入。3.2.2 应用丙种球蛋白护理：应用球蛋白可增加机体免疫力，具有较强的抗菌抗病毒作用剂量是1 g/kg，在输注的过程中，定期观察患儿的一般情况和生命体征，开始输注速度（20滴/min）持续15 min，无不良反应，可逐渐加快速度，最快不得超过4
6、0滴/min。要注意控制单位时间入量均匀补液，保证患儿的生理需要量。 3.3 注意休息与饮食：重症患儿1周内可卧床休息，多饮白开水，尽量给予胃肠内营养，进食高蛋白、高营养、易消化的流质、半流质饮食，少量多餐，食物宜凉、无刺激性。恶心、呕吐，因口腔疼痛，拒食拒水者，要及时予以补液，纠正水电解质紊乱，必要时静脉补充营养，氨基酸23 g/kg，脂肪乳剂23 g/kg，或水溶性维生素补充。 4 基础护理 /4.1 消毒隔离：病房门口设置谢绝探视牌，消毒手应用含氯快速消毒液或严格执行六步洗手法，限制陪护人员，地面每天湿式清扫2次，病房门把手、床头柜、小儿玩具、物品表面每天用500 mg/L的含氯消毒剂擦
7、拭2次，空气用紫外线消毒，早晚2次，30 min/次，加强房间隔离。4.2 口腔护理：鼓励多饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，餐后用温水漱口，口腔疱疹选用冰硼散外涂，以减轻疼痛，促进糜烂早期愈合。 4.3 皮肤护理：患儿衣服、床单要清洁，衣着柔软、宽松，指甲短，必要时包裹双手，及时清理大小便，皮肤破裂者局部涂0.5%碘伏。 /4.4 心理护理：因突起发病，家长对该病认识不足，过于紧张，但为了避免传播，必须实行隔离治疗，双方都难以接受，所以应加强心理护理。 5 健康教育 应加大宣传力度，利用宣传栏、宣传牌广泛宣传，使大家认识手足口病，掌握防控方法，减少恐慌，指导家长做好婴幼儿卫生保健尤为重要。
8、作文 / 6 出院指导 / 嘱家属出院后注意加强患儿营养，尽量减少亲朋好友探视，并给患儿家属留下科室电话号码以便咨询。 / 7 小结 作文 / 6例手足口伴脑炎重症患儿均得到有效治疗护理，治愈出院，平均住院时间10.5 d。手足口病是一种危害严重的急性传染病，控制疫情和及时救治是目前首要问题；及时组建手足口专病区，轻重病区分开，是建立护理安全的重要保障；财物储备是应对手足口的基础；护士长的管理素质是保证护理质量的核心。 8 参考文献1 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南S.北京:科学技术文献出版社,2008:1.2 秦 红,胡 彤.急诊科设立护理专业小组的作用J.护理学杂志,2008,23(13):54. / 3 陈敬芳,戴文艺,王惠兰.小儿手足口病的护理J.中华现代护理学杂志,2008,14(9):89. /4 何彩英.输液泵推注20%甘露醇在小儿病毒性脑炎中的应用J.国际护理学杂志,2008,27(5):516.
