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1、红包与回扣的现实意义（图注：医疗行业的回扣现象一直是个敏感的话题；图片来源于网络）医疗问题，始终是热门话题，红包与回扣，则是热门中的热门。随着葛兰素行贿案件的 深度披露，回扣问题更是引人关注。连岳老师最近在腾讯大家上撰文指出，当下的医疗 体制抑制了医生的收入，他们按规矩拿钱无法得到合理收入，所以，从药商手里拿回扣和收 受病患私下的赠予，是一种弥补收入的途径，是一种实现医生劳动价值的市场化方式，是一 种合理的腐败，所以，管理部门、社会舆论应该给医生留一条市场化的后门，让他们有机会 腐败。应编辑之邀，我也谈谈对这个问题的看法。工欲善其事，必先利其器，想要说清楚红包与回扣的问题，还得从医疗行业的本质
2、说起。医疗行业的本质，其实是信息服务业。一个医科毕业生要学五年，要想进大医院，起码 得是硕士，需要8年，这反映出一个医生需要掌握的信息，属于现代生产中的最高层次。吸 纳了这么多信息自然是为了在工作时判断信息一一中医的望闻切问、因人施治、对症下药 到西医的B超、CT检查、血液检测、诊断、会诊、治疗方案选择，字面意义背后，暗示的 都是信息两个字。所以，从信息的角度来看，医生的职责就是利用自己掌握的信息，借助现 代科技，帮助患者发掘信息，理解信息，判断信息，并做出正确的选择。在每一桩具体的医疗服务中，医生和患者的信息是不对称的。医生天然具有信息优势， 掌握更多信息，而患者处于一个信息不透明的状态。另
3、一方面，虽然技术不断发展，但科技 水平仍有局限，因而医疗信息通常都存在模糊性，在一些前沿诊治中，更是如此。有了医疗行业本质是信息，及其信息存在模糊性的认识之后，我们就能更清楚的剖析藏 在浅表事实之下的道理。长期以来，出于对知识的轻视，中国的诊疗费严重偏低。在医疗改革过程中，相关部门 并没认识到医疗行业的信息本质。没找准方向，不但解决不了问题，反而会造成问题。现在， 医疗行业可以说市场化了，但医生的劳动却未市场化。医生价值没有得到市场化的体现，自 然会利用自己的信息优势，让自己的收入途径走到暗处去。这个暗处就是红包与回扣。如果我们从信息的角度来分析红包与回扣，不难发现，医生收红包与回扣凭借的都是
4、自 身的信息优势。红包是因为病人无法判断病情，也无法判断医生是否尽力，所以只能通过给 红包的方式，恳求医生尽力；而医生收回扣，凭借的也是：病人无法判断，医生可以在一定 范围内自由选择药物。实际上，越是信息不对称,越是信息模糊的医疗服务中，红包与回扣出现的可能就越大， 金额也越多。治疗普通的感冒不需要红包，但进了手术室却需要红包。疑难杂症无法判断医 生是否尽力，红包的几率也大。感冒药便宜，患者也基本清楚，回扣空间就少，但是，高级 抗生素、癌症治疗药物回扣的空间就很大。从报酬的支付与受益角度来看，葛兰素的行贿，是患者出钱买高价药，然后葛兰素再返 给医生，本质上是患者付给医生。而红包也类似，患者恳请
5、医生尽力，其实也是患者要求得 到更好服务，要求更好服务往往就需要支付更多报酬。这正如给了小费，服务生就更殷勤， 给出租车加价，就更快的打到车。所以，从这个角度，红包与回扣都有合理之处，的确是一 种市场化的实现医生真正价值的方式。但是，问题还有另外一面。红包与回扣的支付与受益流程，并非利益的正常流转之道， 从医疗行业的本质来看，这个流程伤害到了医疗行业中信息的合理流转。回扣是患者给药商，药商返给医生，服务的享受者与服务的支付者，在程序上发生了分 离。这个扭曲的利益输送过程伤害到了医疗行业的实质：信息被扭曲了一一在病情的发掘、 诊疗方案的选择中，医生会因为利益而选择一些患者本不必要，或者并非最佳选
6、择的药物， 这必然伤害患者的利益。相对而言，患者给红包更符合市场逻辑的利益传送，即信息服务的享受者与支付者并未 分离，所以，它诱导的是一种正向的信息流车一一医生尽力为给钱的患者发掘信息，告知病 情，认真的帮助患者选择。但是，由于红包是一种非正式的支付形式，所以，形成的契约就 并不牢靠，而市场的价值依赖于正式的契约。简单的来说，患者虽然支付了红包，所得的服 务并没有保障。而且，如果明码标价,不愿意支付红包的患者就可以选一个要价稍低的医生， 但由于这种暗箱操作，妨碍了其他患者的选择，没有支付红包的患者就可能处于医生的歧视 性服务之中。其实，红包、回扣的弊端也可以由经济学来解释。红包与回扣，可以看作
7、是一种黑市。 黑市虽然是抑制之下的必然，但是也同时会造成产品质量低下、滋生腐败、租值外溢等等问 题。比如，医药代表的收益，其实就是医生租值的外溢。红包与回扣的合理性在于抑制之下 产生的必然性，但是，不可忽略的是，抑制导致的黑市同时会导致种种产品质量问题。合理 性并不能等同优越性。因而不应该是简单的允许，而是应该积极寻求更好的解决之道。解决办法也有，从信息本质来看，首先是医生劳动的市场化。实际上，当李庄救一个人 可以获取数万，数十万，甚至百万的时候，为什么一个医生救一个人，按专家号200元计 算，前后诊断30次，才能获取几千元的诊疗费？所以，医生的市场化才是解决这个问题的 根本。当医生的价值评估放到市场中去，竞争自然能够挤压出更对称的信息。当然，不对称的信息是市场失灵的重要原因，在这个时候，政府就有作为之处，可建立 信息系统帮助患者鉴别医生。淘宝的评价系统，其实也就是一个信息揭示系统，已经逼迫出 了一个比现实交易中更加可靠、更重视消费者评价的卖家群体。当然，和淘宝不同的是，医 疗行业的信息系统，除了大众的评判，还需要专业评判，两个系统各有侧重。
