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1、执业药师考试辅导 药学专业知识二第十六单元皮肤科疾病用药1.皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药2.痤疮治疗药3.皮肤真菌感染治疗药4.外用糖皮质激素第一节皮肤寄生虫（疥疮、虱病）感染治疗药一、药理作用疥疮由疥螨引起林旦疗效最佳；其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。1.林旦与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。2.克罗米通特异性杀灭疥螨麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。（二）典型不良反应长期大量使用林旦中枢神经系统毒性，诱发癫痫。二、用药监护（）注意药品的正确应用（头、面颈部不可用药）一定要全身涂擦（从颈部以下），特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋
2、、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%95%。提倡2次治疗法第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。（二）监护药品的毒性（1）为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害在较大面积抓破处，最好不涂。（2）硫黄长期大量局部用药，具有刺激性用时勿接触眼睛；可引起接触性皮炎（皮肤发红和脱屑）。第二节痤疮治疗药痤疮青春发育期，毛囊皮脂腺炎。与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。一、药理作用与临床评价1.非抗生素类抗菌药过氧苯甲酰和壬二酸。（1）过氧苯甲酰强氧化剂。
3、遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。【注意】过氧苯甲酰1.能漂白毛发不宜用在有毛发的部位；与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。2.避免用药部位过度日光照晒。（2）壬二酸直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌；竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多；抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。对轻中度痤疮者显著减少粉刺、丘疹和脓疱。2.抗角化药（1）维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。（2）异维A酸维A酸的异构体。缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞
4、分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。对严重的结节状痤疮有高效用于重度痤疮（尤其是结节囊肿型痤疮），毛发红糠疹。【注意】致畸作用妊娠期、儿童不宜使用。（3）阿达帕林维A酸类化合物。与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。立即小结痤疮治疗药的机制TANG1.过氧苯甲酰强氧化剂；2.壬二酸直接抑制和杀灭细菌；抑制二氢睾酮；抗角质化；3.维A酸调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新；4.异维A酸缩小皮脂腺；减轻上皮细胞分化；减少痤疮丙酸杆菌。5.阿达帕林与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯
5、。【附】痤疮的治疗原则（教材在本节开始部分）：1.轻、中度局部治疗。2.中、重度局部+系统治疗。如：口服抗生素（四环素、米诺环素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。（二）典型不良反应主要是异维A酸。皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。妊娠期自发性流产及胎儿发育畸形。二、用药监护（一）针对痤疮的不同类型选择用药1.寻常型痤疮（皮脂腺分泌过多）首选过氧苯甲酰。2.轻、中度寻常型痤疮维A酸。3.轻、中度，炎症突出维A酸和克林霉素磷酸酯。4.中、重度，感染显著阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。5.痤疮伴细菌感染显著者红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷
6、酸酯。6.囊肿型痤疮口服维胺酯胶囊，或异维A酸。（二）规避痤疮丙酸杆菌的耐药性（1）尽可能使用非抗生素类抗菌药过氧苯甲酰或壬二酸。（2）如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。（3）外用抗生素的疗程为48周，一旦没有用药指征，应即停药。（三）注意用药部位的保护维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。立即小结疥疮/痤疮用药TANG1.疥疮、虱病林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯2.痤疮皮脂腺分泌过多首选过氧苯甲酰。轻、中度维A酸。轻、中度，炎症突出维A酸、克林霉素磷酸酯。中、重度，感染显著阿达帕林，或壬二酸。细
7、菌感染显著红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。囊肿型痤疮口服维胺酯或异维A酸。第三节皮肤真菌感染治疗药1.浅部真菌病：皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。2.深部真菌病：皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。一、药理作用与临床评价1.抗生素类多烯类：A.两性霉素B抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。B.制霉菌素对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。非多烯类：灰黄霉素。2.唑类咪唑类（酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑）。三唑类（伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑）。3.丙烯胺类萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。4.吗啉类阿莫
8、罗芬干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。5.吡啶酮类环吡酮胺。使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。二、用药监护（1）在症状消失后需再持续治疗12周防止复发。（2）在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。（3）顽固、泛发或有免疫功能缺陷者系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。第四节外用糖皮质激素醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德、药理作用与临床评价（一）作用特点抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。（二）典型不良反应1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、
9、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。2.长期外用激素依赖性皮炎。3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素系统性不良反应，如库欣综合征等。（三）禁忌证1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。3.不应长期、大面积使用。A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于57日内。B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。C.超强效激素制剂只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。二、用药监护（一）用量尽量节俭初始剂量宜小而停药应缓慢。（二）注意用药部位1.面部和阴部皮肤柔嫩及皱褶低浓度、弱作用丁酸氢化可的松。2.手掌足跖强效倍他米松或
10、氯倍他索。【附】皮肤科外用药物注意事项（教材在本章开始部分）：（1）刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。（2）要考虑年龄、性别、皮损部位：儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂；皮肤皱褶及黏膜不应使用高浓度、刺激性药物。（3）部位不同，吸收不同：A.前臂涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍；在跖弓则只有1/7。B.炎症性湿疹皮肤吸收量增加；C.脱屑性银屑病吸收屏障几乎不存在。D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。【单元测试解析版】1.
11、下述药物中不可用于治疗疥疮的是 A.过氧苯甲酰B.硫磺软膏C.苯甲酸苄酯D.林旦霜E.克罗米通正确答案A痤疮。2.以下关于过氧苯甲酰的描述中，不正确的是 A.可杀灭痤疮丙酸杆菌B.可分解出新生态氧而发挥作用C.为强还原剂，极易分解D.可导致皮肤干燥，脱屑E.具有杀菌除臭作用正确答案C，强氧化剂。3.下述不能用于治疗痤疮的药物是 A.壬二酸B.阿达帕林C.克霉唑D.维A酸E.异维A酸正确答案C答案解析克霉唑是用于真菌感染的治疗药。4.下列描述中，正确的是 A.有刺激性的药物应从高浓度开始逐渐递减B.手掌损害应选择低效的制剂C.根据病变部位不同选择不同浓度和强度的药物D.外用药经皮吸收后不会产生不
12、良反应E.面部损害应选择高浓度作用强的药物正确答案C5.下列不属于维A酸类药物作用特点的是 A.与维A酸细胞核受体有较高亲和力B.减少皮脂分泌C.对严重的结节状痤疮有高效D.可直接杀灭毛囊内病原体E.可调节表皮细胞的有丝分裂正确答案D壬二酸。A.异维A酸 B.维A酸 C.阿达帕林D.过氧苯甲酰 E.壬二酸6. 可调节表皮细胞有丝分裂和更新 7. 可缩小皮脂腺，减轻上皮细胞分化 8. 可抑制花生四烯酸转化为白三烯 9. 可直接抑制和杀灭皮肤表面的细菌 10. 可分解出新生态氧杀菌除臭 正确答案B，A，C，E，DA.0.03%维A酸乳膏剂 B.10%过氧苯甲酰凝胶C.0.1%阿达帕林凝胶 D.红霉素-过氧苯甲酰凝胶E.维胺酯胶囊11. 痤疮伴细菌感染显著者可选用12. 中重度痤疮伴感染显著者 13. 皮脂腺分泌过多所致的寻常型痤疮14. 囊肿型痤疮15. 轻中度寻常性痤疮正确答案 D,C,B,E,AA.阿达帕林 B.林旦霜 C.维A酸D.酮康唑 E.醋酸曲安奈德16. 皮肤念珠菌病可选用 17. 扁平疣可选用 18. 脓疱型痤疮可选用 19. 疥疮及阴虱病可选用 20. 盘状红斑狼疮可选用正确答案D，C
