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1、缺血性心肌病的护理缺血性心肌病的护理心内科张玉玉定义缺血性心肌病，属于冠心病的一种缺血性心肌病，属于冠心病的一种特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动特殊类型或晚期阶段，是指由冠状动脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心脉硬化引起的长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张性心肌病类似的临床综合征。性心肌病类似的临床综合征。还有各还有各种心律失常。还有部分患者从来没有种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。表现为心力衰竭和心律失常。 现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为
2、长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。 表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致表现为心脏增大，心力衰
3、竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞心肌纤维化引起。部分患者原有心绞痛发作，由于病变广泛，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气紧，水肿，乏力等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞
4、痛，而直接表等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表等，还有各种心律失常。还有部分患者从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。现为心力衰竭和心律失常。现为心力衰竭和心律失常。现为心力衰竭和心律失常。 临床分型根据患者的不同临床表现，可将缺血性心肌病划分为两大类，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病。根据该病的不同类型分述其相应临床表现。 充血性缺血性心肌病 该病患者占心肌病的绝大部分。常见于中、老年人，以男性患者居多。多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有多有明确的冠心病病史，并且绝大多数有1 1次以上心肌梗死的病史次以上心肌
5、梗死的病史。心绞痛心绞痛 是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史是充血性缺血性心肌病患者常见的临床症状之一，多有明确的冠心病病史。心力衰竭心力衰竭 往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的表现，早期进展缓慢，当当病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。病人有气急甚至端坐呼吸、肝大、水肿等心力衰竭的症状和体征时始被诊断。心律失常心律失常 长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死长期、慢性的心肌缺血导致心肌坏死，使心肌电活动障碍，包括冲动的形，使心肌电活动障碍，包括冲动的形成、发放及传导均
6、可产生异常。成、发放及传导均可产生异常。限制型缺血性心限制型缺血性心肌病肌病该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度该类患者的临床表现主要以左心室舒张功能异常为主，而心肌收缩功能正常或仅轻度异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。异常。故被称为限制型缺血性心肌病或者硬心综合征。患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。患者可以无心肌梗死病史，心脏常不扩大。常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。常有劳力性呼吸困难和（或）心绞痛，因此活动受限。往往因反复发生肺水肿而就诊。主要危险因素冠心病患者：冠心病患者：冠心病患者：冠心
7、病患者：60-70%60-70%有高血有高血有高血有高血压病史压病史压病史压病史 (3-4(3-4倍倍倍倍) )高血压高血压高血压病人高血压病人高血压病人高血压病人吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病率、冠心病发病率、冠心病发病率、冠心病发病率、病死率病死率病死率病死率2-62-6倍倍倍倍不吸烟者不吸烟者不吸烟者不吸烟者糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病年龄年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂血脂异常异常(2倍倍)次次要危险因素 肥胖肥胖肥胖肥胖缺少体力活动缺少体力活动缺少体力活动缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪
8、、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素险因素 心电图心电图心电图心电图 左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大 STST段压低，段压低，段压低，段压低，T T波改变波改变波改变波改变 各种心律失常如窦速、各种心律失常如窦速、各种心律失常如窦速、各种心律失常如窦速、 房早、室早、房颤、房早、室早、房颤、房早、室早、房颤、房早、室早、房颤、 束支传导阻滞等束支传导阻滞等束支传导阻滞等束支传导阻滞等 X X X X 线线线线心影增大心影增大心影增大心影增大心胸比心胸比心胸比心胸比50%50%肺淤血征肺淤血征肺淤血征肺淤血征 超声心电图超声心电图超声心
9、电图超声心电图心脏各腔增大心脏各腔增大心脏各腔增大心脏各腔增大（左心房及左（左心房及左（左心房及左（左心房及左心室扩大）心室扩大）心室扩大）心室扩大）室壁运动减弱室壁运动减弱室壁运动减弱室壁运动减弱（心肌收缩力（心肌收缩力（心肌收缩力（心肌收缩力下降）下降）下降）下降）实验室室检查 冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影冠状动脉造影可见多支冠状可见多支冠状可见多支冠状可见多支冠状动脉弥散性严动脉弥散性严动脉弥散性严动脉弥散性严重狭窄或闭塞，重狭窄或闭塞，重狭窄或闭塞，重狭窄或闭塞，狭窄在狭窄在狭窄在狭窄在70%70%以以以以上上上上 治疗要点一、控制危险因素一、控制危险因素1.1.控制血压：高血
10、压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压控制血压：高血压是缺血性心肌病的主要危险因素，控制血压升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺升高，可防止冠状动脉粥样硬化、避免左心室重构，从而避免缺血性心肌病的形成。血性心肌病的形成。2.2.调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大调整血脂：冠状动脉粥样硬化直接与血清胆固醇降低幅度的大小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、小，和持续时间的长短有关，故对血脂升高者，应通过合理膳食、应用调脂药物进行防治。应用调脂药物进行防治。二、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内二、介入治疗：经皮冠状动脉
11、介入治疗，包括经皮冠状动脉腔内成形术和成形术和经皮冠状动脉支架植入术经皮冠状动脉支架植入术经皮冠状动脉支架植入术经皮冠状动脉支架植入术。股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术股动脉路径：股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高。桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较桡动脉路径：术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前成为目前PCI治疗的首选路径治疗的首选路径。三、手术治疗：冠脉搭桥术。三、手术治疗：冠脉搭桥术。基础
12、护理休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便
13、，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。病情观察病情观察 观察患者心律、心率、呼吸、血压、面色、汗出等变化，必要时进行心电监护。观察心悸发作与情志、进食、体力活动的关系，并作好记录。当患者出现面色苍白、汗出肢冷、口唇青紫、呼吸表浅、频率、节律发生改变时，报告医生，并配合处理。心理护理调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。健康教育一、一、指导患者会调整，保持心情愉快，消除悲观情绪
14、，增加治疗信心。二、二、1、心肌病患者宜给予低钠、低脂、易消化食物，少量多餐，避免刺激性和产气食物。2、限制钠盐摄入并适当控制水分及食量，避免发胖，以减轻心脏负担，出现严重心力衰竭或严重水肿时应控制食盐量低于6g/d。3、注意补充优质蛋白的供给，如大豆、鱼类等，限制动物脂肪的摄入。4、多进食粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。5、戒烟限酒。三、三、1、以左心衰呼吸困难为主的患者，指导患者半坐卧位，可以减轻肺淤血，缓解呼吸困难；以右心衰组织水肿为主的患者，避免下肢下垂和某种固定姿势的卧位，应间歇性抬高下肢，侧卧位，平卧位，半坐卧位交替进行。2、心衰症状明显，伴严重心律失常，反复发作头昏甚至晕厥的患者，嘱绝对卧床休息，避免一切加重心脏负荷的因素。3、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者的心功能情况制订日常活动计划。四、四、1、告知患者严格遵医嘱服药，做好长远药疗的思想准备，不急于求成，不轻易中断。2、等会观察药物的疗效和不良反应，有异常及时就诊。谢谢!
