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1、盐田区公共卫生信息管理平台（慢性病管理）一、项目背景盐田区作为全国首批39个国家慢性病综合防控示范区之一，各相关部门一 直按照关于印发盐田区实施国家慢性病综合防控示范区常态化管理工作方案的 通知（深盐府办201234号）文件开展示范区常态化管理工作，有效巩固了示 范创建成果。慢性病防控区域信息平台建设是示范区的重点工作，目前，盐田区慢性病综合监测与信息管理尚未完全融入医疗卫生信息系统，医院与社康信息平台不能互通，限制了相关工作的有效开展。为有效解决上述问题，实现专业公共 卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、医疗信息互联互通，建立区域疾病预防控制信息平台是迫在眉睫的一项工
2、作。二、用片需求2.1 业务流程医生对新增的伤害、高血压、糖尿病、月中瘤、脑卒中、急性心肌梗死、疑似 精神障碍、狂犬病暴露人群、性病传染病、疑似职业病、出生缺陷及死亡病例进 行填卡上报，防保科进行汇总、查漏、补报等工作，防保科定期将报告卡汇总上 报给区疾病预防控制中心，区疾病预防控制中心具有汇总、查漏、信息修正、审 核等职责，并定期将所有报告卡上报到市平台。业务流程图：2.2 医院医生1）对于新确诊的肿瘤、脑卒中、急性心肌梗死病例、死亡病例医院系统能够自行跳出报告卡，与电子病历信息关联（减少医师填卡时间、提高信息准确性）同时强制医生完成卡片填报（杜绝漏报）2）肿瘤、脑卒中、急性心肌梗死及死因监
3、测项目要求对医院确诊相关病例进行报告，对于非确诊的疑似病例不用报告。（所有住院科室和急诊病房需在确诊时跳卡填报）。3）肿瘤病例报告范围全部恶性肿瘤、中枢神经系统良性肿瘤以及子宫颈原位癌（IC10编码:D06、D32-33、C00-C97）。脑卒中病例报告范围出血性和缺血性脑血管病（ IC10编码：I60-I64 ）。急性心肌梗死病例报告范围急性心肌梗死和随后性心肌梗死（IC10编码：I21-I22 ）。（将编码涉及的病名维护进入系统跳卡）。4）肿瘤病人因同一诊断多次入院只需报告一次 （跳卡并筛重），出现另一原发肿瘤时需再次 报告（跳卡）。脑卒中，急性心肌梗死报告以 28天为期（跳卡），28天以
4、内再次发作无需再 报（判断不跳卡），28天以后再次急性发作，应按新发病例重新报卡（跳卡）。5）如果诊断为伤害，系统能主动抓取关键字后自动弹出报卡，与电子病历信息关联（减少医师填卡时间、提高信息准确性），同时强制医生24小时内完成卡片填报， 对于应报而未报 的病例应能显示突出（杜绝漏报）。5）急性暴露于物理能量如机械能、热能、电能、化学能和电离辐射，这些能量与机体发生作用时超过了机体的耐受水平而造成的组织损伤。（同一次伤害在本医疗机构复诊的病例不作为对象）6）必填项未完成的卡片不能保存；2.3 医院防保科1）防保科具有查询、修改和导出卡片的权限；2）卡片要求能够打印、导出清单；3）防保科具有查询
5、病案系统权限，并在每月25号前将上一个月的肿瘤、脑卒中、急性心肌梗死病例、死亡病例出院清单导出给区慢病科和CDC清单内容为病人的相关信息（包括住院号、姓名、性别、民族、出生年月、身份证号、职业、文化程度、籍贯、工作单位、家庭住址、电话、诊断、其它诊断、诊断日期、主治医师、科室等等）。4）系统对医生确诊的肿瘤、脑卒中、急性心肌梗死病例，有提醒报卡（当月卡片当月内填报）和实时查询功能。5）系统对医生确诊的初诊伤害病例，有提醒报卡（诊断后24小时内填报）和实时查询功能。6）防保科能查询、修改、导出报告卡片及统计功能，并在每月5号前将上一个月的需伤害病例清单及伤害报告卡导出给慢病科，清单内容为病人诊疗
6、的相关信息（包括姓名、性别、出生年月、身份证号码、联系电话、文化程度、职业。伤害发生时间、就诊时间、发生原因、发生地点、发生时活动、是否故意、饮酒情况、伤害性质、伤害部位、伤害累计系统、严重程度、临床诊断、伤害结局、诊断时间、报卡时间等等）7）系统对死亡病例，有提醒报卡（诊断后24小时内填报）和实时查询功能。8）医务科、病案室、防保科能查询、修改、导出报告卡片及统计功能，并在每月5号前将上一个月的清单及报告卡导出，清单内容为病人诊疗的相关信息（包括姓名、性别、出生年月、身份证号码、联系电话、文化程度、职业。就诊时间、死亡发生时间、临床诊断、死因诊断、报卡时间等等）。2.4 疾病预防控制中心1）
7、对防保科上报的报告卡进行查询汇总2）具有报告卡信息修正权限3）对医院上报的报告卡进行审核，审核不通过的进行驳回，并注明驳回理由，医院防保科可接收到被驳回的信息4）系统能够进行报告卡查漏，对符合报卡条件但未上报的病人信息进行筛查5）对报告卡进行汇总导出， 可按照市平台的格式要求导出CSV文件，以便上传至市信息平台。2.5 社康社康医生具有查询区各家医院诊断为高血压或糖尿病的就诊病人信息。三、建设内容3.1 功能模块设计序号模块名称功能设计1.报告卡填报伤害、肿瘤、脑卒中、急性心肌梗死、疑似精神障碍、狂犬病暴露人群、性病传染病、疑似职业病、出生缺陷9种报告 卡的填写与提交可配置弹出报卡的规则填写信
8、息必须完整，必填项未填无法提交2.报告卡管理防保科具有对本院所有报告卡的管理功能区疾控中心具有对本区所有报告卡的管理功能按权限可对报告卡进行查询、初审、复审按权限可对填写不合格的报告卡进行驳回，并填写原因按权限可对填写不准确的信息进行修正可对报告卡进行打印，可对报告卡列表进行导出3.就诊信息查询按权限可查询病人就诊信息，包括住院号、姓名、性别、 民族、出生年月、身份证号、职业、文化程度、籍贯、工 作单位、家庭住址、电话、诊断、其它诊断、诊断日期、 主治医师、科室等相美首诊测血压的数据查询4.查漏管理根据病人的诊断ICD码及相关规则进行查漏对查漏清单可进行存盘、导出，可反馈给下级部门5.查询统计
9、对不同报告卡可按医院、 科室、性别、地址等信息进行查 询统计首诊测血压统计：各科室门诊量、首诊患者人数、首诊患者测血压人数、首诊患者血压异常人数、首诊患者高血压确诊 人数等6.信息上报按市疾控中心信息平台的导入格式要求，进行报告卡信息导出7.系统设置提供密码修改、公用代码、服务机构、系统用户、系统角 色、权限设置、表单配置、操作日志等维护和查询功能3.2 详细功能描述3.2.1 报告卡填报医院信息系统（医生工作站）能够对于新确诊的伤害、肿瘤、脑卒中、急性心肌梗死、疑似精神障碍、狂犬病暴露人群、性病传染病、疑似职业病、出生缺陷的病例进行自动弹出填写报告卡的界面，能够自动获取医院信息系统中的病人基
10、本资料及就诊资料，对于必填项要求必须录入并有相应的提示，对于标准编码的数据项通过选择字典录入；伤害报告卡强制要求24小时内进行填报；伤害报告卡参考界面：全国伤害监恻报告卡监恻医院编号：|卡片编号:L患者一般佶息姓名：|性别：厂i=男，六女出生日期：或年飘|-身劭狂号科：I里系电话：I户籍： 1 =本市区内，2二本市区外, 3 =本省外地，4二夕嗜.5二外籍受教育程度：|厂1二未上学儿童，2 =文盲、半文盲，3=小学，4=初中5=高中或中专，8 =大专，7=大学及以上职业：|一1 =学龄前儿童，2=在校学生，3=家务，4二特业，5二离退休人员6-专业技术人员.7一办事人员和有美人员，=商业.服务
11、业人员，失农牧渔水利业生产人员10 =生产运输设备操作人员及有关人员，11 =军人，12 =其他/不清楚2.伤害事件的基本情况伤害发生时间，小时一患者就该时间：一小时一伤害发生原因，一1 =机动车车祸，之二非机动车车祸，3工跣倒/里落.鼻二触器伤，5二火再耍&=7V锐器伤，了 =烧谡伤，8 =窒息/悬吊,9 =溺水，1O中毒，11=动物伤，道二性侵犯，13=其他|=不清楚伤害发生地点，区|街道|居委会|1 =家中，2 =公共居住场所，3 =学校与公共场所，4 =体育和运动场所，5 =公路第j道 E=贸易和朋务场所，=工业和建筑场所. =农场/农田生其他|,10 =不清楚伤害发生时活动，1二工作
12、，左家髡.*学习.壮体育活动.5休闱活动,知生命活动月中瘤报告卡参考界面:深圳市肿瘤登记报告卡*发病口 订正口 死亡口常住户藉口 最住韭户籍口 漪动口“门诊号 住院号.姓 名 性 别 民族 出生曰期一年_月_曰 身份证号 IR 业 文化程度藉贡：工作单位在深居住年+现家庭地址电话诊 断；病理学实型：“（如是组发性肿瘤请尽可能注明原发部位）+诊断日期； 年 月曰a诊断依据s口1临 床2 K线ET超声内窥镜3手术尸检（无病理）4生化免疫5细胞学血片e病理；理发） 了病理（组发）- 8尸检（有病理） 9不误” 0死亡补发病T死亡曰期 年 月曰死亡摩因卡人报吉日期 项报科空院内审核人亩核日期 报言单位
13、脑卒中报告卡参考界面：深圳市脑卒中襄记报告卡发病口 订正口 死亡口常住户籍口 意住韭户籍 法动口“门诊号 住除号姓名 性别 民族 出生日期一年月_曰一身份码职业 文化程度一籍贯,一岗工作单位现速底地址 电话/L诊 断， 2.诊断日期，年 月曰工诊断依据： 口八舞像学检查CT或MRI 2;神经系统检查 3:腰穿 4=脑血管造费A其它4.诊断分类：（可多选）/川1=确诊脑卒中伴有确诊冠心病2=确诊脑卒中伴有糖尿病 3 =礁诊脑卒中伴有血脂寻常+4=确诊脑卒中伴有高血压9料不全”文急性发作曰期，年 月_曰（渐进性或不明显的发作在“日”栏填0。）,6 .前次脑卒中本次发作 方天以前的）口中1用，见有，
14、3二无 7 .发病;欠数：氏死亡曰期二 年 月曰9, 死亡原因： ICD编码 本。.其它疾病及情况： 工CD编码 填卡人 报告日期 埴报科室院内审核入 审核曰期 报告单位急性心肌梗死报告卡参考界面:深圳市急性心肌梗死登记报告卡-发病口 订正口 死亡口常住户藉口 戴住韭户箱口 流动口4门诊号住院号,姓 名 性另I 民族 出生日期一年一月一日，身份证号职 业 文化程度 籍贯:一J工作单位 观冢庭地址 电 话JL逡 断： 工发病日期, 年 月日3诊断日期士 年 月4 .诊断依据:f可多选）1=1匍未诊断 2二心电图 3二血清酶 4二u像学检查CT或MR15=其它w5 .诊断分类：（可多选）,1二糖尿病2H高血压3二高血脂4=饮酒（ L-4天/周口5天，周不饮酒）+5印及烟口20支殳 10-19支/天9支天口不吸烟）也6 .前次心肌梗死（本次发作2S天以前的），L有工无甲工发病次额：川民死亡日期：年 月 日一9 .死亡原因： 工CD编码 4L5其它疾病及情况： KD编码 填卡入 报吉日期 埴报科室 4院内审核人 审核日期 报告单位3.2.2报告卡管理区级管理人员和防保科管理人员具有不同的权限登陆报告卡管理界面。1）防保科管理人员可对报告卡进行查询、初审、以及补报；2）区级管
