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1、猪肠道火器伤模型的建立倪冲1，单成祥1，江道振1*，王建民2，张良潮2，康建毅2，李晓霞2(1. 第二军医大学附属长征医院微创外科，上海，200003 2. 第三军医大学附属野战外科研究所，重庆，400042）【摘要】目的 建立猪腹部肠管火器伤动物模型。方法 麻醉后将猪右侧前后肢外展悬吊于致伤架上，左侧前后肢水平固定在致伤架上，以56式弹道枪射击右下腹，剖腹探查记录损伤结果。结果有13只动物出现小肠损伤，占动物总数的86.67%；5只出现盲肠损伤，占33.33%；4只出现乙状结肠损伤，占26.67%；1只出现膀胱损伤，占6.67%。腹腔内出血量5250ml，平均70.721.5ml，未出现肝、
2、脾、胰、肾等实质性脏器损伤，无大的血管破裂。结论 本实验成功建立了762mm枪弹腹部肠管火器伤模型，可用于进一步研究肠道火器伤的病理生理和临床医学研究，致伤效果明确，模型可重复性强。关键词：腹部损伤；火器伤；动物模型Establishment of porcine model with intestinal firearm-trauma Chong Ni1,Chengxiang Shan1,Daozhen Jiang1*,Jianmin Wang2,Liangchao Zhang2,Jianyi Kang2,Xiaoxia Li2(1.The department of the Minimal
3、 Invasive Surgery, ChangZheng Hospital, Second Military Medical University, ShangHai 200003,China 2. Research Institute of Surgery，Third Military Medical University，ChongQing 400042，ChinaAbstract Objective To establish a porcine model of intestinal firearm-traumaMethods Routine general anesthesia, f
4、astened the animal to the shooting shelf by suspending the right limbs and horizontally fixing the left limbs. Then shot on right lower quadrant by using 56 type rifleFinally laparotomy was performed for recording the results. Results Small intestine trauma was found in 13(86.67%) animals, cecum tra
5、uma in 5(33.33%), sigmoid colon trauma in 4(26.67%), and bladder trauma in 1(6.67%). The bleeding volume in abdominal cavity was 70.721.5ml(5-250ml).No parenchymatous organs trauma, no stomach and serious colon trauma. Conclusion The porcine model of intestinal perforation due to abdominal firearm-t
6、rauma was established successfullyIt is a replicable method that can be used for further research and therapy. Key words：abdominal injury；firearm-trauma；animal model肠道火器伤是腹部火器伤的常见类型，目前国内外文献未见稳定成熟的肠道火器伤模型的报道，为了研究肠道火器伤引起的病理生理变化及相关的治疗方法，我们成功建立了猪肠道火器伤模型，现报导如下。1 材料和方法1.1 实验动物：重庆本地健康家养白猪15只（由第三军医大学大坪医院野战外
7、科研究所实验动物中心提供），体重19.439.4kg，平均29.84.4kg，猪龄23个月，雌性14只，雄性1只，实验前一周购回，寄养于该动物中心，术前正常饮食。1.2 麻醉及监测：3%戊巴比妥钠全身麻醉，以1ml/kg耳缘静脉注射，常规气管插管，左侧股静脉置管。术中监测心跳、呼吸及血氧饱和度，静脉滴注5%葡萄糖氯化钠500750ml，麻醉效果以动物不动为准，必要时按3ml/次的量加用3%戊巴比妥钠。1.3 实验动物致伤与探查1.3.1 火器选择：采用56式弹道枪发射7.62mm制式钢芯弹，弹头重量为7.9g，初速度为744.310.08m/s，射击距离5米。1.3.2 动物致伤体位：猪取仰卧
8、位，右侧前后肢外展悬吊于致伤架上，左侧前后肢水平固定在致伤架上。见图11.3.3 伤道入出口位置设定：预设左髋结节上方2cm，向头侧3cm为伤道入口，与伤道入口同一水平线右腹距正中线4cm为伤道出口，分别标记。1.3.4 手术探查：剖腹探查8只，腹腔镜探查7只，记录伤道出入口位置，出入口距离，肠道损伤的类型及数目，腹腔内出血量。2 结果2.1 15只实验动物在制伤后生命体征平稳，均出现不同程度的肠道火器伤，实际伤道入口位置在距左髋结节水平位置向上方13.5cm，平均2.600.19cm，向头侧0.82.1cm，平均1.50.12cm，出口位置在距正中线向右腹17.5cm，平均4.530.51c
9、m，距耻骨结节613cm，平均10.230.56cm。出入口在体表距离6.515cm，平均10.700.61cm，在腹腔内距离18cm，平均3.910.57cm。2.2 动物肠道损伤详细情况见表1。其中有13只动物出现小肠损伤，占动物总数的86.67%；5只出现盲肠损伤，占33.33%；4只出现乙状结肠损伤，占26.67%；1只出现膀胱损伤，占6.67%。腹腔内出血量5250ml，平均70.721.5ml，未出现肝、脾、胰、肾等实质性脏器损伤，无大的血管破裂。表1动物肠道损伤一览表动物编号小肠损伤（数目）小肠血肿（数目）盲肠损伤（数目）乙状结肠损伤（数目）肠系膜血管破裂（数目）13100020
10、0110322020400300583001663001721000811111911100101101011323001251000134100014820001524000图1动物制伤体位3 讨论肠道火器伤是常见腹部火器伤，目前已建立了很多胃肠道疾病模型 1，但缺少稳定的火器伤模型。由于猪的消化系统在解剖与生理上与人极为相似，所以我们课题组构建猪肠道火器伤模型用来进一步探讨研究人类肠道火器伤的特点。国内也有相关报道，采取脐水平后侧2cm，行“腾空行走”体位手枪射击建立猪胃肠道火器伤模型2，但其肠道损伤范围大，动物死亡率高，不利于后续的临床医学研究。我们认为要建立稳定的肠道火器伤的模型，伤道
11、入出口位置和距离的选择最为关键。在预实验中我们发现，如果伤道入出口的体表距离超过15cm，就可以造成大面积的肠道及肠系膜血管损伤，所以致伤时入出口距离不要超过15cm。另一关键点就是选择伤道入出口位置。根据胃肠道的解剖特点，我们发现猪的肝脏、脾脏、肾脏、胰腺、胃及十二指肠的位置与人类解剖相似，而23月龄的猪其小肠约8m12m，主要集中于右腹部，盲肠较游离，约20cm左右，盲端伸向骨盆腔前口。结直肠约3m左右，主要部分是位于左上腹部的向心回、离心回结肠。因此我们设定如果伤道入出口位置均位于右腹部，则主要造成小肠损伤，从而避免腹腔内严重的出血和污染。实验结果也证实了，15只实验猪致伤后生命体征均平
12、稳，小肠损伤发生率为86.67%，为后续研究提供了坚实的基础。选择该伤道位置，首先避免损伤到骨盆及肋骨等骨性结构而造成腹部大面积损伤；其次损伤主要集中在右下腹部的小肠，避开了左上腹的大量结肠及上腹部的实质性脏器。再次15只实验猪的剑突至耻骨结节的距离为33.540cm，膀胱充盈时顶端距耻骨结节距离向上为710cm平均8.50.27cm ,胃充盈时距剑突向下1021cm，平均15.363.27cm，我们选择的出射口一般要求在距耻骨结节向上11cm，距剑突向下大于20cm，脐下约10cm，因此可避免充盈的膀胱及胃的损伤。由于钢芯弹造成火器伤的特点是不仅有穿透组织造成的直接撕裂损伤，还包括拉伸组织引
13、起瞬时空腔而造成周围组织的冲击损伤3，也称火器伤的远达效应。这也是火器伤有别于腹部锐器穿通伤的特点。因此，在致伤模型中可见到虽然盲肠乙状结肠位于左下腹，由于比较游离，仍可见有不同程度的穿孔和血肿发生，其中1例膀胱小穿孔也与火器冲击伤有关。另外，在预实验中，我们还发现1只实验猪虽然伤道未穿透腹膜，但小肠仍出现穿孔，这估计也是与火器伤的远达效应有关。因此，我们认为只要是腹部火器伤，即使没有腹膜穿透，仍有损伤腹腔内脏器的可能，应常规进行探查。综上所述，该肠道火器伤模型采用弹道枪致伤，瞄准精确，弹着点稳定，致伤效果明确，且致伤后实验动物生命体征平稳。为研究伤后的病理生理变化及后续的临床医学研究提供了一个稳定、成熟的模型。1 赖西南.常用的火器伤实验模型.创伤外科杂志.2003, 5(5). 400-401.2 刘江伟，张永久，李泽信等.常温和干热环境下腹部肠管火器伤动物模型的建立.创伤外科杂志.2007, 9(5),408-410.3 Jeremy J. Hollerman. Wound Ballistics Is a Model of the Pathophysiology of All Blunt and Penetrating Trauma. Emergency Radiology. 1998,9(10),279-287.
