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1、代表方是治老人虚颤的定振丸(天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙)。迨至清代，张璐张氏医通系统总结前人的经验，结合个人临床实践，指出本证主要是风、火、痰、虚为患，同时还对颤证的相应脉象做了详细论述。高鼓峰医宗己任编颤振说：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也。”强调气血亏虚是颤证的重要原因，并创造大补气血法治疗颤证，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤主之。”此法沿用至今，仍为治疗颤证的有效方法之一。 从近20余年的文献报道中可以看出，中医学者对本病的认识尚未统一，1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学
2、术研讨会上讨论、论证并通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”试行草案，确定统一病名为老年颤证，将本病的研究向客观化推进了一步。 药物治疗左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用。虽然震颤也常有减轻，但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动，而卧床不起的病人可以下地行动。与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用，可降低左旋多巴需用的剂量，因为后者的降解代谢被阻滞，减少不良反应(恶心，心悸，面部潮红),使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/100,25/100,2
3、5/250,还有一种缓释片50/200mg剂型。 治疗开始时先用息宁(25/100mg)片，每日3次，每次1片.根据病人的耐受情况，每隔47天逐步增加剂量，直至产生最大的效果。缓慢而小心地增加剂量，令病人在进餐时或饭后服药，可使不良反应减轻(虽然饮食中大量的蛋白质可妨碍左旋多巴的吸收).大多数病人需要每天总量4001000mg的左旋多巴,每25小时分次服药，每天至少需要100mg的卡比多巴来减轻周围的不良反应。有的病人可能需要每天总量2000mg的左旋多巴与200mg卡比多巴. 应用左旋多巴治疗时，常使剂量受到限制的是不良反应是不自主动作(动作困难),表现为口-面或肢体的舞蹈动作或肌张力障碍。
4、随着治疗时间的延长，这些动作困难出现的阈值也相应降低，即在应用较低剂量时也会出现.在某些病例中，药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森综合征的症状有所减轻。在应用左旋多巴治疗25年后，半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短，附加出现的动作困难的多动现象，使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动。对这种开-关现象的传统处理方法是尽可能降低每次的用药剂量，并缩短给药的间隔时间，甚至每12小时给药一次.多巴胺受体激动剂，息宁缓释片或司立吉林(见下文)可作为有用的辅助治疗。左旋多巴其他的不良反应包括直立性低血压，幻觉，恶梦
5、以及偶见的中毒性谵妄.幻觉和谵妄最常见于年老且有痴呆的病例。 某些权威人士相信早期应用左旋多巴治疗会加速一些问题(如动作困难，开-关现象)的出现，因此主张尽可能延迟左旋多巴的使用，先依靠抗胆碱能药物与金刚烷胺.另一些专家则认为动作困难与开-关现象等都是疾病病程进展的组成部分，因此主张及早开始息宁治疗以使病人的生活质量能得到最大的改善。 金刚烷胺100300mg/d口服，在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用，在疾病的后期能加强左旋多巴的作用.它的作用机制不肯定；它可能对多巴胺能活动和/或抗胆碱能活动有加强作用。若单独应用，金刚烷胺常在应用数月后失效.不良反应包括下肢水肿，网状青斑和精神错
6、乱。 溴隐亭与培高利特均为麦角生物碱,能直接激活基底节内的多巴胺受体.溴隐亭560mg/d或培高利特0.15.0mg/d口服对疾病各阶段的病例都有用，特别在疾病后期阶段，当左旋多巴的效应明显减弱或者开-关现象比较显著的时候。高发病率的不良反应往往限制了这两个药物的应用，不良反应包括恶心，直立性低血压，精神错乱，谵妄与精神病.降低左旋多巴的剂量可能使不良反应有所控制。在疾病早期应用溴隐亭或培高利特有可能延迟药物诱发的不自主动作与开-关现象的出现，但这种效果未经证实.这种效果可能与这两种药物的半衰期比较长有关：它们对多巴胺受体产生的延长的刺激比左旋多巴(血浆半衰期短)的作用更合乎生理性，能使突触后
7、多巴胺受体的完整性得以保存，而药物效应也更合乎正常。不过，很少能成功地应用溴隐亭或培高利特作为单独的治疗药物.一些新的多巴胺受体激动剂对D2 受体具有更高的特异性，例如pramipexole与ropini-role. 司立吉林是一种单胺氧化酶B抑制剂，能抑制与脑内多巴胺降解有关的两个主要酶中之一，从而使各次左旋多巴剂量的作用有所延长。非选择性单胺氧化酶抑制剂使A型与B型同功酶都受到阻滞，若与奶酪同用，常可产生高血压危象(奶酪作用)；司立吉林510mg/d口服不会引起高血压危象.在某些出现轻度开-关现象的病例中，司立吉林有助于减轻左旋多巴剂末药效消失。虽然司立吉林几乎是没有不良反应，但它可以加强
8、左旋多巴的不良反应如动作困难，精神症状与恶心，可能须将左旋多巴剂量降低. 司立吉林作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右。司立吉林可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用，或降低脑内多巴胺氧化代谢，使神经变性过程有所减慢. 抗胆碱能药物可用于疾病早期阶段的治疗，在后期可作为左旋多巴的辅助药物。常用的抗胆碱能药物包括苯甲托品0.52mg口服每日3次，苯海索25mg口服每日3次。具有抗胆碱能作用的抗组胺药物(如苯海拉明25200mg/d口服，奥芬那君50200mg/d口服)对治疗震颤有用.具有抗胆碱能作用的三环类抗抑郁剂(如阿米替林10150mg临睡时口服)往往是左旋多巴有用的辅助
9、药物，且有助于治疗抑郁症。开始应用时宜用小剂量，根据病人耐受情况逐步增加剂量.不良反应包括口干，尿潴留,便秘与视力模糊。在老年病人中特别麻烦的是精神错乱，谵妄以及出汗减少引起的体温调节障碍. 儿茶酚对甲基转移酶(COMT)抑制剂如托卡朋(tolcapone)与entacapone,能阻滞多巴胺的降解，看来可作为左旋多巴有用的辅助药物。 心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服，偶尔对某些病例中出现的动作性震颤或意向性震颤有用。 神经激活夜，它能改善脑部微循环、促进血流通畅、增强脑血管弹性、改善脑组织代谢，起到保护脑细胞，防止神经细胞变性萎缩，激活神经细胞因子再生，调节脑内多巴胺，使受损神经
10、元在药物作用下，及时得到修复和保养。 外科治疗通过微创手术将磁场内电极植入患者头皮下。之前的手术治疗是通过脑神经损毁手术将部分脑神经损毁来控制帕金森病，但脑神经一旦损毁就无法复原了，而且术后恢复也很困难，现在通过微创外科手术来治疗帕金森平已经有了成果，中国已经研制出了一种新疗法：在脑内装入分离型脑起搏器磁场内电极，修复受损脑神经。脉冲仪在体外，解除了患者再次手术更换电池的痛苦，根据患者病情每天接受体外脉冲仪治疗3-5次。体外的脉冲仪通过头皮连接植入头皮下的磁场内电极，将电脉冲信号传入到大脑，起到给大脑电场调频的作用。脉冲仪是一个能定时输出从控制器输过来的电波的机器，机器有开关，可根据不同患者病
11、情自由控制，通过每天的电脉冲刺激和持续的磁场调频，达到控制患者的抖动和僵直等症状，脉冲仪的充电在体外就可以完成，而且不妨碍患者正常的生活，所以目前来说是一种比较好的治疗方案。 胎儿多巴胺神经元移植可能逆转帕金森病的化学异常.在若干中心已开展了这项实验性的治疗措施，目前尚在研究之中。应用肾上腺髓质组织的方法已被放弃. 苍白球毁损术(pallidotomy)：近年来随着微电极引导定向技术的发展，使定位精确度达到0.1mm，进入到细胞水平，达到准确功能定位，确定电极与苍白球各结构及相邻视束和内囊的关系，有助于寻找引起震颤和肌张力增高的神经元。用此法确定靶点，手术效果较好，改善PD运动症状，尤其运动迟
12、缓，可产生视觉受损等并发症。手术后可维持2-3年有效，损毁术只可做一次，再次手术将导致患者活动受限，不能自理。 细胞移植及基因治疗： 细胞移植是将自体肾上腺髓质或异体胚胎中脑黑质细胞移植到患者纹状体，纠正DA递质缺乏，改善帕金森氏病运动症状。此方法正在实验研究阶段，临床尚无应用。 帕金森氏病食疗方(1)枣仁龙眼汤：龙眼肉、炒枣仁各15克。将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。对久患帕金森氏病、气血亏虚者有补益作用。(2)酸枣砂仁汤：酸枣30克，砂仁15克。将酸枣、砂仁共同煎成汁，每晚1次，代茶饮。适用于帕金森氏病震颤者。(3)沙棘菊花饮：沙棘50克，菊花10克。
13、将沙棘、菊花洗净后共同煎汤，每日2次，可早、晚服用一次，也可代茶饮。适用于帕金森氏病合并高脂血症。(4)陈皮砂仁酸枣粥：陈皮5克，砂仁10克，酸枣15克，粳米适量。将砂仁先煮成汤，再放入粳米，酸枣煮成粥后，再放入陈皮，稍混后即可食用。每日2次，早、晚服食。具有镇静作用。多年的医学实践证明，中药治疗帕金森病疗效是确实的。据文献报道，用于帕金森病治疗的中药达120余种，重复率较高的药物有天麻、钩藤、珍珠母、当归、白芍、地黄等10余种。中药治疗帕金森病的机理研究近年主要从以下几方面进行，多数仍在进行中，尚未取得最后结论。帕金森氏病的家庭简易疗法如下： 加强康复训练 1.关节功能锻炼。使四肢及躯干各关
14、节尽可能保持正常活动范围，患者可对着镜子活动各个关节，或在家属的帮助下锻炼关节功能。 2.呼吸功能锻炼。即反复进行深呼吸，以锻炼肋间肌、膈肌和辅助呼吸肌等。 3.步行锻炼。即步行时抬头挺胸，两眼向前看，足尖尽量提高，步距不必过大，转方向时可分几步转。 4.起床锻炼。即先将身体转向床边一侧，垂下两脚，用臂支撑，使上身撑起并转向床沿，然后再用另一臂的肘部支撑至正位。 5.坐下起立锻炼。坐下时，先将小腿贴住椅边，然后弯腰，将两手支撑于椅上慢慢坐下，坐下后再将臀部向椅内移动。起立时，先将两手支撑椅上，将臀部移向椅边，在两手支撑下起立。如患者锻炼有困难，可由家属扶持完成。 6.手部精细动作锻炼。即练习扣
15、钮扣，写字，折纸等日常生活动作。 7.面部动作锻炼。即练习吹气、哈气、鼓腮、努嘴、抬额、张嘴、皱眉、伸舌、挤眼等动作，以帮助面部肌肉的运动。 8.语言锻炼。即通过发音、吐字、数数等方式，锻炼说话能力。 配合食物疗法 现代医学治疗帕金森氏病，常采用抗胆硷药物，但有副作用。如能配合饮食疗法，不仅可缓解副作用，还有助于康复。 食疗方如下： 1.桂圆赤豆饮。桂圆肉20克、赤豆20克、加水适量，煮赤豆至烂熟，再加适量红糖，每日一次，可用于震颤兼贫血、心悸、多梦者。 2.银耳、枸杞、莲子汤。银耳20克、枸杞10克、莲子40克，共炖至熟烂，加冰糖适量，每日一次。适用于震颤伴低热、口干、消瘦患者。 3.红枣糯
16、米粥。红枣20枚、山药60克、糯米100克，文火煮至粥稠，每日一次。适用于震颤伴便溏、纳差、肢体乏力患者。 早期重视预防 帕金森氏病系老年人慢性神经系统退行性病变。预防应在中年即进行，着重是勤用脑，勤用手，如练健身球，常写字，玩智力玩具，常吃补脑食物(中医认为被肾即补脑)如核桃、枸杞、鱼、虾、动物肾等。并宜节制性生活，尽量不抽烟。 帕金森氏病患者三忌 1.忌长期或过量服用吩噻嗪类、丁酰苯类和利血平类药物。因这些药物常能引起症状性帕金森氏病。 2.忌不活动不说话。患者应尽量多活动，多练习说话，克服困难，顽强地进行康复训练，越是不活动不说话，病情越趋严重。 3.忌居住潮湿、郁闷的环境。因为潮湿、郁闷的环境，将会使患者的症状加重。 来源：杭州市健康教育所 作者：王素丹 帕金森病人日常如何锻炼身体？
