《电子病历质控操作手册1.9.1版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《电子病历质控操作手册1.9.1版（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、众阳电子病历质控系统操作手册V1.9.1本手册最终解释权归山东众阳软件目 录1 简介31.1 编写目的31.2 开发背景31.3 产品特性32操作说明32.1病人查询3一般查询4特殊查询42.2.病历质控4运行病历时限监控5运行病历评审5病历模版审核6人工评审消息查询7终末病历质量评审9院级终末评审错误！未定义书签。自动质控消息查询102.3.手术分级与管理10手术分级目录维护10手术记录查看112.4.急、危、重病人监控11急、危、重病人查询11会诊记录监控122.5.抗生素分级管理12抗生素分级维护12抗菌药物查询132.6.质量控制指标统计13PDA使用统计13PDA使用明细142.7.
2、质量控制元素维护16医嘱明细监控维护16公共监控规则维护17病历评审项目维护18病历监控规则维护182.8.医疗过程监控19医疗过程监控查看19医疗过程监控统计192.9.门诊质控20门诊病人信息查询20门诊病人申请单检索20病历提交打印修改21门诊模板对应维护212.10. 护理质控22护理人工评审消息查询222.11系统设置23密码修改23登陆权限分配23电子病历配置维护24病历类型维护24模板对应科室24知情文件维护25病历隐藏设置261 简介1.1 编写目的为使用户能尽快的熟悉众阳电子病历质控系统的操作并能熟练使用它，编写了这本众阳电子病历质控系统操作手册（下称手册）。为您提供最大的方
3、便是编写本手册的中心目的，希望会对您有所帮助。通过本手册的使用将使您在尽短的时间内掌握众阳质控系统的流程、使用、用户设置、疑难问题及解答等有关情况。1.2 开发背景虽然现在电子病历的发展到了一个相对成熟的阶段，但是现有的电子病历普遍存在“重功能、轻管理”的现状，随着越来越严格的行业规范的发布，在质量控制方面做出改进，是其发展的必然趋势。已经有越来越多的医院领导人看到这方面的问题，而本系统所要研究的内容可谓是解了他们的燃眉之急。所以有理由相信，电子病历质量控制系统的市场前景是很不错的。1.3 产品特性 避免电子病历容易出现的质量问题； 提高电子病历的质量； 提高质控人员的工作效率； 降低质控人员
4、的工作复杂度；2操作说明2.1病人查询登陆账号，进入程序，会在左侧呈现菜单列，点击【病人查询】，会显示【一般查询】及【特殊查询】。一般查询点击【一般查询】，菜单右侧屏幕会进入【一般查询】窗口，【一般查询】窗口可根据出院、在院或者住院号及姓名查询病人信息，例如，选择在院、心内科，点击“检测”，就会查询出所有在院的心内科病人，如果想查看某病人信息，双击病人信息列进入病人信息页（与电子病历中【本次住院信息】功能相同）。特殊查询点击【特殊查询】，进入“归档病历检索”页，该页与电子病历中【归档病历查询】相同。2.2.病历质控【病历质控】分为【运行病历时限监控】、【运行病历评审】、【病历模版审核】、【人工
5、评审消息查询】、【院级终末审查】、【终末病历质量评审】、【自动质控评审消息查询】七项。运行病历时限监控点击进入【病历时限监控】页，选择科室、在院情况及时间（也可以通过姓名或住院号查询），点击检测就会查出本科室所选时间段内质控信息。双击病人信息列可进入【病人信息查询列】查看病人信息。点击“设置”，可以设置所要检测的项目。打钩为所需检测项。注：如果医院未上手术麻醉系统，【病历时限检测】无法检测与手术相关的项目运行病历评审进入【运行病历评审】页，可根据科室、病人姓名、住院号、主治医师姓名及诊断查询病人信息。点击查询后显示病人信息，其中可以根据当前分数及质控项目数查询自动质控出的病历问题。分数不为10
6、0则说明病历中有些不规范问题被自动质控出。双击病人信息列可进入【病人信息查询列】查看病人信息。在页面下方有三个按钮：“质控评审”点击后进入质控评审页,可在该页查看病历存在的问题。点击“病历浏览”，进入病人信息页，在病人信息页中，【病历浏览】页有“书写意见”、“修改病历”“打印”按钮。点击进入【书写意见】页。在【病历书写通知意见书】中，书写意见，点击“提交”，所提意见就可以在大夫电子病历中查看。如果病历合格，点击“住院合格病历”，保存信息。填完信息后在【运行病历评审】页病人信息列中最后一列会显示“已审”，避免质控人员多次查看同一份病历及显示质控人员工作量。同样，点击按钮，便可以修改病人信息，操作
7、同电子病历的修改病历操作。病历模版审核【病历模版审核】可以查询各科室，公共级及个人模版建立情况。人工评审消息查询【人工评审消息查询】可以查看大夫对质控人员所发意见的反馈信息。方便质控人员对大夫进行评审。在此查询中，点击“科室”、“发送日期”便可以根据科室和时间进行排序。自动质控评审消息查询【自动质控评审评审消息查询】通过时间段，查看全部科室的终末病历的自动评审消息结果列。死亡病例评审【死亡病例评审】页面能检测有效死亡医嘱，将死亡病人按时间条件查询出来。并对病人列表添加导出功能。院级终末审查【院级终末评审】查看全院所有科室的终末病历评审结果。点击查询工作量按钮，可查看这段时间内质控人员查看的病历
8、数量。终末病历质量评审【院级终末病历质量评审】操作与【运行病历评审】基本相同，所查询的是全院出院归档病历。并显示各科室质控评审情况，方便统计工作量。终末时限病历监控【终末时限病历监控】根据时间段、科室、在院或者出院、姓名或住院号，检测病历的时限监控。可将结果以EXCEL形式导出。自动评审消息查询2.3.手术分级与管理【手术分级与管理】是对医师所能进行的手术级别进行维护，并查看手术记录。未上“手术麻醉”系统无法使用手术分级目录维护【手术级别目录维护】中，先对右边手术级别进行维护，将各个手术维护级别，输入手术名称，选择手术级别，点击保存。维护完手术级别后，再对左边用户进行权限级别设置，输入用户名，
9、选择级别，点击保存。手术记录查看【手术记录查看】查看病人的手术记录，选择好日期（也可选择姓名或住院号查看），点击检测，会查出所选时间内全院的手术信息，在“手术记录列”中，标志为说明该手术有书写手术记录，双击可查看记录。点击“查看今日手术”可查看今天所进行的手术。2.4.急、危、重病人监控【急、危、重病人监控】是对危重病人进行适时监控。急、危、重病人查询【急、危、重病人查询】可查看医院危重病人信息。选择好日期（也可选择住院号查看），点击检测，会查出所选时间内全院危重病人信息。双击病人信息可进入病人信息查看页。点击“查看当前危重病人”可查看全院在院的危重病人。可导出EXCEL表格。会诊记录监控【会
10、诊记录监控】可查看全院会诊记录情况。选择好日期（也可选择住院号查看），点击检测，会查出所选时间内全院会诊信息。在“会诊记录监控”中，标志为说明该会诊有书写会诊记录，双击可查看记录。进入会诊查看页，下方会出现多个按钮，1、2表示该病人有两条会诊信息。2.5.抗生素分级管理抗生素分级维护抗生素分级维护与手术分级维护操作类似，先对右边抗生素级别进行维护，再对用户权限进行维护。抗菌药物查询【抗菌药物查询】可根据日期，选择不同的科室，住院或出院状态，查询抗菌药物的使用情况.双击某行，可进入患者的个人页面。2.6.质量控制指标统计PDA使用统计【PDA使用统计】主要是对医院各科室PDA使用情况进行监控，适
11、时监控科室PDA使用率。选择科室及状态（时间可选可不选）点击“查询”，会查询出科室所有病人信息，选择一个病人双击，会出现如下图所示信息，显示出该病人所有医嘱的PDA执行率。点击“科室执行率”可查看科室的总执行率PDA使用明细【PDA使用明细】主要是查看PDA的详细使用情况，可以选择科室、时间段来查询PDA的使用情况。医疗过程监控统计【医疗过程监控统计】主要是根据时间段，查看统计科室的警告数目、统计医生警告数目，并以饼形图形象的显示出来。医疗过程监控查看【医疗过程监控查看】可根据医生姓名和病人姓名，查看警告情况。列表下面分别显示统计结果。医嘱信息【医嘱信息】查询全院所有科室的医嘱信息。并且能以E
12、XCEL形式导出。2.7.质量控制元素维护该模块是对电子病历中自动质控消息进行设置。医嘱明细监控维护主要是对医嘱进行监控、维护。选中，双击后可进入修改界面：修改维护界面：公共监控规则维护病历评审项目维护【病历评审项目维护】中所维护项目为电子病历自动质控内容，当大夫写完病历后保存，系统会根据所选项目对病历进行质控，查找错误项，在【病历质控】中指出。如果医院未上手术麻醉系统，与手术无关的项就无法质控，选择不启用。如图所示为未上手术麻醉系统所配置的项目，所有与手术无关项都为。病历监控规则维护双击可进去修改维护界面：2.8.医疗过程监控医疗过程监控查看【医疗过程监控查看】可以选择医生姓名，根据医生或者
13、病人，选择不同的科室，点击搜索，便可以对医疗过程进行监控。双击后进入病人个人页面。医疗过程监控统计【医疗过程监控统计】选择时间范围后，点击检索可查看饼形图。点击详细，可查询监控内容的详细记录。2.9.门诊质控门诊病人信息查询【门诊病人信息查询】可查看各科室病历提交情况。门诊病人申请单检索【门诊病人申请单检索】可以根据科室、医生、类型（检验、影像）以及时间段来查询申请单。病历提交打印修改【病历提交打印修改】可选择科室、病历是否提交，病历是否提交等情况来检索病历的应用。门诊模板对应维护【门诊模板对应维护】维护部门与门诊模板之间的对应关系。门诊就诊信息【门诊就诊信息】检索某时间段内，各个科室医生的门
14、诊就诊患者人数。点击就诊患者，可具体查看就诊患者信息。门诊诊断统计【门诊诊断统计】可根据时间段查看急诊患者、自定义诊断、前十种诊断的患者信息，并能以图表的形式直观地显示出来。2.10.护理质控护理人工评审消息查询【护理人工评审消息查询】可以查询护理质控消息，选择时间、科室及类别，点击“检测”查询。2.11系统设置密码修改【密码修改】用于系统的密码修改和维护。登陆权限分配【登陆权限分配】用于分配登陆权限。电子病历配置维护病历类型维护模板对应科室知情文件维护l 知情文件信息是可以编辑的，并且点击，可实现医院名称双号操作。维护方式同电子病历中的知情文件维护。l 其中，会诊记录模版放在知情文件中，通过修改知情文件修改会诊记录。（会诊记录标题名称不允许修改）病历隐藏设置【隐藏病历设置】是为了保护病人隐私，设置成隐藏病历的病人的病历无法查看。输入住院号，点击查询，会显示相应病人的病历，选中要隐藏的病历，点击保存。设置成功。
