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1、职业资格培训教材 学 员：XXX目 录第一章眼科学基础知识- 1 -第一节眼的结构- 1 -第二节简化眼- 2 -第三节眼的附属器- 8 -第四节视路- 11 -第二章眼屈光学- 11 -第一节视力检查- 11 -第二节眼的屈光和调节- 12 -第三节屈光不正- 13 -第四节屈光参差- 19 -第五节老视- 21 -第六节屈光检查- 21 -第三章综合验光仪的使用方法- 22 -第一节综合验光仪的结构- 22 -第二节验光前准备工作- 41 -第三节近视与远视的标准验光流程- 42 -第四章老视眼验配方法- 51 -第五章视功能的检查- 52 -第一节三级视功能：- 52 -第二节调节功能的
2、检查项目：- 53 -第三节集合功能检查项目：- 57 -第六章隐形眼镜的配戴、护理- 63 -第一节隐形眼镜的种类- 63 -第二节隐形眼镜参数的选择- 64 -第三节隐形眼镜验配- 66 -第四节配戴后和顾客沟通- 67 -第五节镜片的配戴与摘取- 67 -第六节配戴注意事项：- 69 -第七节以下特殊情况下是否可以佩戴隐形眼镜：- 70 -第七章角膜曲率计、裂隙灯显微镜的使用- 72 -第一节角膜曲率计的使用方法和步骤- 72 -第二节角膜曲率计的作用- 73 -第八章眼镜的加工、整形与检验- 75 -第一节眼镜的加工流程- 75 -第二节眼镜的整形- 76 -第三节眼镜的检验- 81
3、-第一章 眼科学基础知识第一节 眼的结构眼为视觉器官，由眼球、眼附属器、视路组成，并共同完成人眼的视觉功能。视觉器官大致分为：1眼球：包括眼球壁、眼球内容物。眼球壁：眼球壁由外向内可分为3层：外层（纤维膜）：角膜、巩膜、角巩膜缘；中层（葡萄膜）：虹膜、睫状体、脉络膜；内层（视网膜）：视网膜；眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。2眼的附属器（、睫毛、眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶）。3视路（视网膜-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视放射-大脑枕叶视中枢）。1眼球的矢状面解剖如图111所示。第二节 简化眼眼球基本形态眼球大致呈圆球形（角膜和巩膜的曲率半径稍有差异），由眼球壁和眼球内容物组成。其前后
4、径、水平径和垂直径约为240mm，重量约为70g，容积约为65m1，密度约为1077gml。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，连接前极和后极的轴线称为眼轴，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部。（1）角膜【解剖】角膜占眼球前的1/6，为近似圆形的透明膜。外表面中央约 3mm左右为球形弧面，周边曲率半径逐渐增大，呈非球面形。横径约为11115mm，纵径约为10105mm，中央厚度约为0507mm，边缘厚度约为lmm。 （2）分层角膜从组织学上可分为5层，如图所示由前向后依次为：上皮细胞层：由前向后依次分为57层扁平上皮细胞，35层翼状上皮细胞和单层的柱状基底上皮细胞，代谢周期为6-1
5、2小时，故损伤后易于再生。前弹力层：由较坚实的透明弹性纤维构成。对外来侵害有一定抵抗力，受损后不能再生，愈后为不透明云翳，白斑。基质层：占角膜厚度的 90，由 100 200层平行的胶原纤维薄板构成。当角膜发生溃疡延及此时，导致视力严重下降，但经治疗后，可获得较理想的矫正视力。后弹力层：为有弹性的胶原纤维薄膜。对外来侵害有较强的抵抗力，损伤后可再生。内皮细胞层：由单层细胞组成，内皮细胞具有对水电解质及电解质主动运载功能，是维持角膜水平衡的主要部分【生理】角膜是眼屈光系统的重要组成部分，曲率相同；其间细胞数极少，无血管，含水量恒定（约为 72 82），折射率恒定（约为 1 376），光透射比大于
6、97。角膜的后方充满房水，角膜和房水构成凸透镜结构，因外界的空气与角膜后的房水的折射率不同，使其成为眼的重要的屈光因素，占眼的总屈光力的 70 75，约为4000D4500D角膜需要氧气来维持生理平衡，主要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外界的空气不能直接供给角膜氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。（2）巩膜【解剖】巩膜为质地坚韧的乳白色不透明纤维组织，位于眼球后方56部分，平均厚度约031.0mm，后方视神经穿过的部位称为筛状板，较为薄弱。巩膜由外向内可分为3层，依次为巩膜表层，巩膜基质层和巩膜棕色板层。【生理】巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。（3）虹膜【
7、解剖】 虹膜为一横隔膜，位于晶状体与角膜之间，并将房水腔分隔为前房和后房，其中央部的圆孔称为瞳孔（2.5-4mm）。虹膜表面的皱襞和隆起称为纹理和隐窝，近瞳孔部有一环状隆起，称为卷缩轮，将虹膜分为瞳孔部和睫状部。虹膜主要分基质前层、基质后层，基质前层含有丰富的血管和载色体，基质后层包含瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌。【生理】虹膜内的瞳孔括约肌和扩大肌控制着瞳孔的大小及入眼的光量。在黑暗环境中，瞳孔扩大，在明亮的环境中瞳孔缩小（图1117）。两种肌肉通常能取得很好的协调。（4）睫状体【解剖】虹膜后部逐渐变厚，形成较厚的肌层，为睫状体，睫状体由血管、弹性纤维、色素上皮及平滑肌等组织构成。主要作用分泌房水，
8、维持眼内压力，其中睫状肌收缩对调节晶状体的凸度起着重要作用。【生理】睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，当肌纤维收缩时，睫状小带放松，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节。超过40岁的人，因睫状肌的退化，导致调节能力下降，形成老视。近视眼因少用调节使睫状肌呈薄弱状态。（5）脉络膜【解剖】位于巩膜内侧面，自锯齿缘起至视神经孔止，内面覆盖视网膜。脉络膜组织学由外而内可分为脉络膜上层、血管层和玻璃膜层。【生理】生理脉络膜丰富的血管可为巩膜和视网膜提供营养并排泄废物。色素细胞使眼球内形成暗环境，使外界景物可以在视网膜上清晰结像。（6）视网膜【解剖】为
9、眼球壁的最内层，外附脉络膜，内邻玻璃体。视网膜的中央，相当于眼球后极部为黄斑区，距黄斑区鼻侧34mm处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出，分支于视网膜各部。【生理】视细胞为含有光敏色素的感光细胞。分为杆体细胞和锥体细胞。杆体细胞含视紫红质，感弱光，分布在视网膜周边部，约有11亿 1. 25亿个。锥体细胞含视紫蓝质，感强光和色觉，分布在黄斑区，约有 700万个。视细胞感光后，光能经光化学反应转换为生物电能，引起神经冲动。眼球内容物：包括房水、晶状体、玻璃体等透明组织，连同角膜共同构成眼的屈光系统。（1） 房水【解剖】角膜之后晶状体之前的空隙充满了房水，被虹膜分隔为前房和后房，前房中部深约2m
10、m，前房水含量为0lml，后房水含量为006ml。【生理】房水由睫状突分泌，无色透明。房水调节着眼内压力，房水的产生过多和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。（2） 晶状体【解剖】晶状体位于虹膜的瞳孔之后，玻璃体之前，直径约10mm，厚约4mm。晶状体宛如洋葱，由外向内分为囊膜、前囊下上皮、基质皮质层、核层。【生理】晶状体在眼的屈光系统中起到调节作用。由于晶状体凸度的不断改变，其焦距不断变化，使人眼能够看清不同距离的目标。当年老时，晶状核发生硬化，使其不能依照睫状肌的调节增加厚度，则发生老视。因年老易发生晶状体混浊，形成白内障。（3）玻璃体 【解剖】玻璃体是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内，
11、前面与晶体后面相吻合，后面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网所组成，含有粘多糖、透明质酸和约 99的水分。【生理】玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层之间的附着关系。高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的情况下，采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。玻璃体液化还可能招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降，光学眼镜则无法矫正。第三节 眼的附属器眼的构造非常精致、脆弱，需要周密的保护装置以防受伤。眼附属器包括：睫毛、眼睑、泪器、眼外肌、眼眶。（1） 睫毛【解剖】位于上下眼睑的边缘，上睑睫毛多于下睑睫毛， 35根分为一丛，根部有丰富的感觉神经丛，平均寿命约35个月，对触觉
12、十分敏感将异物挡在眼外。【生理】生理由于睫毛对触觉异常敏感，故在配戴隐形眼镜时，若镜片碰到睫毛可导！起瞬目反应，从而造成配戴困难。（2） 眼睑【解剖】眼睑位于眼眶出口，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘称为睑缘，上下睑缘交界处称为内眦和外眦。内眦部组织包围着一个肉状隆起，称为泪阜。上下睑缘近内眦部各有一小孔称为上、下泪小点，是泪液排泄的出口。【生理】眼睑通过瞬目使泪液展开，均匀地湿润角膜，使角膜面形成良好的光学界面。配戴隐形眼镜时，瞬目可保持镜片的湿润清洁，使之与角膜良好附着。当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡，不宜佩戴隐形眼镜。由于上下眼睑对角膜持续性的压迫，可致角膜产生垂直向屈光力较强的散
13、光，称为生理性散光。眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，无法用光学方法进行视力矫正。（3） 结膜【解剖】结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一部分，结膜分为三个部分。 1）附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。2）覆盖于眼球前部的称为球结膜，与角膜上皮相移行。 3）介于二者之间的部分称为穹隆结膜，结膜围成的囊状腔隙，称为结膜囊。【生理】睑结膜：内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持其透明性。球结膜：具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。球结膜下有丰富的血管，发生炎性反应时，球结膜就会发生充血，俗称红眼，是隐形眼镜并发症的重要体征之一。穹隆结膜：是连接结膜的部分，较厚松弛富有血管
14、，结膜发炎时此处充血水肿明显。 （4） 泪器【解剖】泪器分为分泌部分和排泄部分。分泌部分包括泪腺和副泪腺。排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。1）泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由1540个小叶组成，排泪管开口于颞侧穹隆结膜。2）副泪腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由约812个腺泡组成。3）泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。4）泪小管起自泪小点与脸缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管汇合注入泪囊。5）泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约1015mm，上宽下窄。6）鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。泪液：由外层脂质
15、层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成。作用：1）脂质层防止泪液水分大量蒸发，保温防寒。2）粘液层维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀地覆盖于角膜表面。 3）水质层水质层占泪液厚度 90以上，主要功能如下：冲洗湿润角膜和结膜。均匀地铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面。泪液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生长。外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接收利用。泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢。（5） 眼外肌【解剖】眼外肌共有6条，分别为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。【生理】眼外肌的生理功能主要为司理眼球运动。当眼外肌的肌止点位置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹时，则导致斜视。（6） 眼眶【解剖】眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织。【生理】眼眶为眼球提
