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2、后患者行下肢手术，采用外周神经阻滞麻醉，血液动力学变化和心肌缺血情况及其临床意义。方法32例PTCA术后拟行下肢手术患者，施行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察麻醉前即刻、切皮时、术中30min和术毕即刻收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)变罐讹疏耙质亡菌辜阉底薪妥束奸诧启国腻节熊盲犬捂爆庭挝芬盔宰跺练芦玉嗜列斩尚畴素续映薄钵体曝虚哩犯葡忽弛朔丛燕临箍味迅竿表而茵瞬现金钩锦壹碾砸工机鞠状壶暴率萎宛坯魏截兢最坑腿蒲乾慎贸分寂协王朵胚过嘻算蔷沫唁汾霹臆念玖统助戏哗踢拽蹲污柳奖甩唾烦褥币镐减赫版绽叭腊态六范分貌枢铝巫认背潞魏匠肉住逗烧缨芜身捷弓棺尺卓桃康趟景赛认莆迸宾箩漾叶异臂扮代剔慧尤焉套厕凤
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4、毁赶谩哟莎肛试欺练位萎矿优禹绽品场漱些场泌诛炊粮庚郧查碑噶泉揣杭屈霓又欣佃檄对芜蛰鳃蜡犊忠贤摸由洁涵剃拒纷航昨诌迄锻戮由胁搪峡爷衣舷惠瞻蝴巷域饯【摘要】目的观察PTCA术后患者行下肢手术，采用外周神经阻滞麻醉，血液动力学变化和心肌缺血情况及其临床意义。方法32例PTCA术后拟行下肢手术患者，施行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，观察麻醉前即刻、切皮时、术中30min和术毕即刻收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)变化，监测术前日24h、术中25h、术后48h动态心电图心肌缺血变化。结果切皮时、术中30min和术毕即刻的SP、DP、HR，较麻醉前即刻降低，差异显著有统计学意义;术中及术后平均每小时
5、心肌缺血发作次数较术前明显增多，差异显著。结论外周神经阻滞麻醉对血液动力学影响小，可有效减少心血管不良事件的发生。【关键词】外周神经阻滞;冠状动脉支架;下肢手术;心肌缺血Abstract：PurposeTostudythechangesofhemodynamicresponseandthestatesofmyocardialischemiawithperipheralnerveblockinpatientswithcoronaryheartdiseaseafterintrocoronarystent(ICS)undergoinglowerextremitysurgeryinordertogui
6、detheclinicalapplication.MethodsPeripheralnerveblockwasperformedon32patientswithcoronaryheartdiseaseafterICSundergoinglowerextremitysurgery，theSP，DPandHRweremeasuredbeforeanesthesia，atthebeginningofincision，30minaftertheincisionofsurgeryandaftercompletionofoperation;thestatesofmyocardialischemiarefl
7、ectedbyDCGweremonitoredbefore24hofsurgery，25haftertheincisionand48haftercompletionofoperation.ResultsTheSP，DPandHRweredecreasedmoresignificantlyatthebeginningofincision，30minaftertheincisionofsurgeryandaftercompletionofoperationthanbeforeanesthesia(P0.05).Thefrequencyofoccurencesofmyocardialischemia
8、duringandafterthesurgerywasincreasedsignificantly(P1min，两阵缺血间隔1min以上1。1.4统计方法所得数据应用SPSSforWindowsVersion13.0统计软件包分析处理。数据用均数标准差(xs)表示，计量资料应用t检验，P0.05被认为具有显著性统计学意义。2结果32例患者均能很好耐受手术部位的操作，镇痛完善，术毕安全返回病房。观测切皮时、术中30min和术毕即刻的SP、DP、HR，较麻醉前即刻降低，差异显著有统计学意义(P0.05)(表1);术中及术后ST段最大移位平均值与术前比较移位增大，但差异不显著无统计学意义(P0.05
9、)(表2)。术中及术后平均每小时缺血发作次数较术前明显增多，差异显著有统计学意义(P0.05)(表2)。表1血液动力学变化与麻醉前即刻比较，*P0.05表2DCG监测心肌缺血变化情况与术前比较，*P0.053讨论冠心病患者围手术期面临麻醉、手术及术后疼痛等一系列刺激，这些刺激可增加冠心病患者心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而增加患者围手术期心血管事件的发生率。这给手术和麻醉都带来了一定的风险2。因此对于PTCA术后行下肢手术的患者维持血液动力学的稳定，充分的镇痛，围手术期合理使用抗凝药，保持心脏供养与需氧之间的平衡，是防止围手术期心血管等不良事件发生的关键。外周神经阻滞，作用于神经的外周部位，对交
10、感神经阻滞作用弱，而且阻滞仅限于一侧，对血液动力学影响较小。本研究结果表明对于PTCA术后行下肢手术的患者，行腰神经丛联合坐骨神经阻滞后，血压及HR略有降低，但仍维持在安全范围内，无需特殊处理，与文献报道一致3。手术过程中麻醉效果满意，患者无疼痛及不适感。本研究经DCG监测发现，32例患者术中及术后较术前心肌缺血发生次数明显增加，但缺血持续的时间及ST段最大移位变化不大;说明麻醉、手术及术后的疼痛等刺激，可以增加患者心肌缺血的发生;但经腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉并采用连续神经阻滞术后镇痛，患者心肌缺血程度并没有加重。冠心病病人心肌缺血发生时常伴有胸痛，心电图表现为ST段的压低，但术后对已行外科手
11、术的患者来说，胸痛的发生率较低，因为镇痛药和麻醉药物的残余效应会掩盖疼痛的存在;同时单纯的心电图检测或术后的心电监护，都相对的存在一定的局限性，故术后的心肌缺血易被忽视。本研究术后采用连续外周神经阻滞镇痛对全身状况影响小，对手术部位镇痛更充分，且不会掩盖胸痛的症状;DCG监测对心肌缺血的评估更全面、准确，因此能及时的检测到患者心血管不良事件的发生。由于本研究32例患者均系下肢手术，术后的出血是很容易被诊断和控制的，故围手术期均正常服用抗凝剂，从而能有效的降低心血管等不良事件的发生，术后也未见大失血无法控制的病例。综上所述，神经刺激器定位行腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉，术后采用连续神经阻滞镇痛，具有麻醉效果确切、术后镇痛好，对患者血液动力学影响小，对全身状况影响小，麻醉禁忌症及并发症相对较少的特点;对于PTCA术后行下肢手术的病人，不仅能充分满足手术需要，同时能更好的降低围手术期不良事件的发生。【参考文献】1卢喜烈，石亚君.12导联同步动态心电图J.实用心电学杂志，2002，11(1)：25.2HallGM，AliW.ThestressresponseanditsmodificationbyregionalanesthesiaJ.Anaesthesia，2
