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1、穴位禁忌之古代禁针禁灸穴腧穴，又称穴位、孔穴或穴道，是脏腑、经络气血输注体表的地方，也是针灸治疗的特定部位。按国家技术监 督局 1990 年 6 月 7 日发布的中华人民共和国国家标准经穴部位规定十四经的经穴共361个，经外穴共48 个， 经穴及经外穴共409个。在 409个穴位中，有部分穴位针剌时易产生意外事故，这类穴位主要分布于头面部、颈部、 胸腹部和背腰部，少数在四肢部。应该指出的是，还有些易发生意外的经外穴，尚未包括在409 个穴位之内。容易发生针灸意外事故的穴位，古代称为禁针禁灸穴，现代尚无统一的称法，被称之为“意外穴位”或“易发生意 外穴位”，亦有称“危险穴位“。但古今二者之间对此
2、类穴位的认识有一定差别。古代禁针禁灸穴针灸疗法是一种具有对人体有一定创伤性的非药物疗法，在科学水平普遍低下的我国古代，风险性相当之大。 当时的医家在长期临床实践中，不可避免的会发生各种各样的针灸意外事故，并记载了大量有关的教训，其中，禁 针禁灸穴的记载是一个重要方面。禁针禁灸穴首见于内经，但内经一般不明确提出禁针或禁灸，而是强调 如针刺或灸疗不当可发生事故，如素问剌禁论篇：“剌膺中陷中肺，为喘逆仰息。膺中为中府穴之别名，意为 针中府穴过深易引起气胸，乃至气短窒息。至针灸甲乙经始有禁针禁灸之说，如神阙“禁不可刺”，人迎“禁不可 灸”，石门“女子禁不可灸刺”等。之后，禁针禁灸的穴位，从唐代的外台秘
3、要到宋代的铜人腧穴针灸图经、 明代的类经图翼均有不同程度的增加。明代杨继洲的针灸大成一书，载述禁针歌、禁灸歌各一首，基本上 总结了古人有关穴位禁忌的体验与认识。清代的针灸著作，多沿袭前人之说。一、禁针禁灸穴的古藉记载我国针灸古籍首次明确提出禁针禁灸穴的为针灸甲乙经，在针灸甲乙经针灸禁忌第一（下）中，共 载有禁针穴 13 穴，分别为：神庭、上关、颅息、人迎、云门、脐中、伏兔、三阳络、复溜、承筋、然谷、乳中、 鸠尾。其中，颅息、复溜、然谷三穴，属相对禁忌，要求“刺无见多血”；余穴则属绝对禁忌： “禁不可刺”。除此之 外，在各经穴项下又有所补充，如石门“女子不可剌灸”、手五里“禁不可刺”、缺盆“刺太
4、深令人逆息”等。另载禁灸 穴 24 穴，分别为：头维、承光、脑户、风池、哑门、下关、耳门、人迎、丝竹空、承泣脊中、白环俞、乳中、石 门、气冲、渊液、经渠、鸠尾、阴市、（膝）阳关、天府、伏兔、地五会、瘛脉。其中，耳门， “耳中有脓，禁 区不可灸”；下关， “耳中有干扌适，禁不可灸”；石门， “女子禁不可灸”，属相对禁忌。余穴均为“禁不可灸。 ”但， 该书各经穴项下所载，略有出入，如耳门、瘛脉二穴，可灸三壮；而五处、心俞、素髎三穴列为禁穴。明代针灸大成卷四所载禁针穴歌介绍绝对禁针穴22个：脑户、聪（囟）会、神庭、玉枕、络却、承灵、 颅息、承泣、神道、灵台、膻中、水分、神阙、会阴、横骨、气冲、箕门、
5、手五里、三阳络、青灵。另有一些穴位则是有条件禁忌和部位禁忌： “孕妇不宜针合谷，三阴交内亦通论；石门针灸应须忌，女子终身 孕不成。外有云门并鸠尾，缺盆主客深晕生；肩井深时亦晕倒，急补三里人还平。刺中五脏胆皆死，冲阳血出投幽 冥，海泉颧髎乳头上，脊间中髓伛偻形；手鱼腹陷阴股内，膝膑筋会及肾经；腋股之下各三寸，目眶关节皆通评”。清代针灸逢源一书，绝对禁针穴又增加：角孙、急脉、会宗、乳中、犊鼻五穴。这样绝对禁针穴达到26 穴。另载有禁灸穴歌，介绍禁灸穴达45 个之多，分别为：哑门、风府、天柱、承光、临泣、头维、丝竹空、攒竹、 睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊液、乳中、鸠
6、尾、腹哀、肩贞、阳池、 中 冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委 中、殷门、承扶、白环俞、心俞。至清代，针灸逢源载脑户、耳门。禁灸穴总计为47穴。二、古代禁针禁灸穴的分析经统计，古人总结的禁针禁灸穴，共有70 多穴，大致可分为三类：（一）单纯禁针类：此类又可分为二类。一类为绝对禁忌，主要有24 个（另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌） 和躯体的某些部位的穴位：如脊间（位于督脉上）、阴股内，膝膑部、肾经的有些穴位；腋股之下各三寸及目眶、 关节周围的穴区等。其余的 8 个穴位，是有条件即相对禁忌的，如合谷、三阴交是针对孕妇的，石门是针对女子
7、的， 云门、缺盆、肩井是在针剌过深情况下易发生事故，冲阳则是针刺不当易造成出血。禁针穴以头项部、腹部及上肢为主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列为禁针穴，大概有以下几方面原 因：一是其中一些穴位处于重要脏器或血管之上，针刺不当易发生事故，如某些头面部和胸腹的穴位，这是临床上 必须重视的；其次是古代针具制作粗糙，在针刺过程中，易引起脏器特别是血管的损伤，如冲阳、承泣等穴的禁忌 可能与此有关；另外，古代缺乏消毒的观念和方法，导致针刺感染而列为禁忌的也是重要的原因，如神阙穴的禁忌 即与此有关。古代流传下来的禁针穴位或部位，不论是绝对或相对禁忌的，从已有的临床实践来看，并不存在绝对禁忌穴位。 可分
8、为三种情况：一种是相对禁忌，也就是容易出现针刺意外的穴位，即目前所称的危险穴，如承泣、肩井、缺盆 及胸背腹部的一些穴位，这些穴位下面有较大或较重要的血管、神经主干或重要的脏器。针刺深度或方向不当可能 造成不同程度的损伤；有的关节部位，穴位注射进入关节腔可引起红肿等不良反应。其次是，是否属于相对禁忌尚 须进一步证实，如：合谷配三阴交在一定催产作用已得到初步证明，妇女经期针刺该二穴可引起阴道出血，亦有少 量资料；但是否对孕妇有促使其流产等副作用，未见报道；三是不存在禁忌，这类最多。特别是神阙穴，针灸甲 乙经曾明确指出：“禁不可刺，刺之令人恶疡溃矢出者，死不治。”现代大量临床实践表明，只要消毒严密，
9、完全 可以针刺，不存在禁忌。又如石门穴，是否如古人所说对女子有绝孕作用，现代有人曾观察过其避孕效果，并未能 得以证实，所以也谈不上禁忌。（二）单纯禁灸类；古代医籍所载的单纯禁灸穴共45 穴（另有乳中穴和脑户为针灸皆禁忌）。大致可分为以 下几类。一类为该穴区的深部有重要的脏器，灸后可能出现意外。如风府、哑门穴深部为延髓和脊髓；人迎、委中 等深部有重要血管；天府、周荣、渊液、鸠尾、腹哀等深部有重要的内脏。由于古代以直接灸为主，虽然不如针刺 可直接损及脏器，但也可能出现意外。当然，对此类穴位是否属于禁忌古人记载也不尽相同，如风府穴，针灸甲 乙经称：“禁不可灸，灸之令人瘖”。但千金要方以灸该穴治马痫等
10、病，李东垣亦灸此穴治项疽。一类为面部 的穴位，如；丝竹空、攒竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关等，如上所说，古代以产生瘢痕的直接灸作为 灸疗的主要方式，面部肌肤娇嫩易受损伤，同时因为易产生瘢痕而影响美容，可能是禁灸的主要原因；第三类穴位 位于手或足的掌侧，如中冲、少商、隐白，这类穴位的禁灸，可能与施灸时较疼痛，易造成损伤，以及容易引起脏 器的异常活动等有关，如少商、隐白三穴均可使怀孕妇女腹部松弛，胎动活跃。值得一提的是，这类穴位的禁灸记 载古籍中并不一致，如少商穴，始见于外台秘要，在针灸甲乙经中则载为可“灸一壮”。其它的一些穴位则 可能与多种因素有关。随着灸疗技术的发展，特别是艾条灸的普遍
11、使用，可以较好的控制受热的面积和温度，以及瘢痕灸使用的日益 局限和方法的改进，灸疗所造成的损伤基本上都可避免，已经不存在绝对的禁灸之穴，相对禁灸的除面部及某些部 位禁忌直接灸外，对一般灸法也已无意义。（三）针灸均禁类：全身共三个穴位属针灸均禁。一为鱼际穴，该穴的禁针提法，首见于素问刺禁：“刺 手鱼腹，内陷为肿”；禁灸，则见于医学入门一书。究其禁忌的原因不外乎上述几种，现代本穴早已解禁。另 一穴为乳中穴，但在古代的一些书籍中尚有关于本穴刺灸的记述。如：晋代的肘后备急方载：治卒癫“可灸三 壮”；又如：铜人针灸腧穴图经提到： “可微刺三分”。表明亦非绝对禁忌。但现代已未见灸刺的报道，仅作为定 穴的一种标志。三为脑户，本穴禁针，最早记载见于针灸甲乙经，而禁灸一说，则至清代才出现。脑户，为督 脉穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在针灸过程中曾发生过意外的原因之一，本穴现代已解除禁忌。
