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1、基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目 一、特级护理 项目 项目内涵 备注 1.整理床单位 晨间护理 2.面部清洁和梳头 1次/日 3.口腔护理 1.整理床单位 2.面部清洁 晚间护理 3.口腔护理 1次/日 4.会阴护理 5.足部清洁 对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 排泄护理 2.床上使用便器 需要时 3.留臵尿管护理 2次/日 床上温水擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 需要时 其他护理 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理 需要时 患者安全管理 二、一级护理 A患者生活
2、不能自理 项目 项目内涵 备注 1.整理床单位 晨间护理 2.面部清洁和梳头 1次/日 3.口腔护理 晚间护理 1.整理床单位 1次/日 1 2.面部清洁 3.口腔护理 4.会阴护理 5.足部清洁 对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 排泄护理 2.床上使用便器 需要时 3.留臵尿管护理 2次/日 床上温水擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 需要时 其他护理 2.床上洗头 1次/周 3.指/趾甲护理 需要时 患者安全管理 B患者生活部分自理 项目 项目内涵 备注 晨间护理 1.整理床单位
3、 2.协助面部清洁和梳头 1次/日 1.协助面部清洁 晚间护理 2.协助会阴护理 1次/日 3.协助足部清洁 对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 排泄护理 2.协助床上使用便器 需要时 3.留臵尿管护理 2次/日 协助温水擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 其他护理 2.协助洗头 需要时 3.协助指/趾甲护理 患者安全管理 三、二级护理 A患者生活部分自理 项目 项目内涵 备注 2 1.整理床单位 晨间护理 2.协助面部清洁和梳头 1次/日 1.协助面部清洁 晚间护理 2.协助会阴护理
4、 1次/日 3.协助足部清洁 对非禁食患者协助进食/水 1.协助患者翻身及有效咳嗽 1次/2小时 卧位护理 2.协助床上移动 必要时 3.压疮预防及护理 1.失禁护理 需要时 排泄护理 2.协助床上使用便器 需要时 3.留臵尿管护理 2次/日 协助沐浴或擦浴 1次/2-3日 1.协助更衣 其他护理 2.协助洗头 需要时 3.协助指/趾甲护理 患者安全管理 B患者生活完全自理 项目 项目内涵 备注 整理床单位 1次/日 患者安全管理 项目 项目内涵 备注 整理床单位 1次/日 患者安全管理 3 四、三级护理 基础护理服务工作规范 一、整理床单位 工作目标。 保持床单位清洁，增进患者舒适。 工作规
5、范要点。 1.遵循标准预防、节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。 5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。 6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。 7.按操作规程更换污染的床单位。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，
6、对服务满意。 2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。 3.操作过程规范、准确，患者安全。 4 二、面部清洁和梳头 工作目标。 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。 工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。 3.按需要准备用物。 4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。 5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。 6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意
7、。 2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。 3.患者出现异常情况，护士处理及时。 三、口腔护理 工作目标。 去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。 5 工作规范要点。 1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。 3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。 4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。 5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。 6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。 7.根据口腔
8、pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。 8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。 四、会阴护理 工作目标。 6 协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。 工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留臵尿管等，确定会
9、阴护理的方法等。 3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。 4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者会阴清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。 五、足部清洁 工作目标。 保持患者足部清洁，增加舒适。 工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。 3.按需要准备用物及环境，水温适宜。 4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。 5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病7 情，发现异常及时处理。
10、6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。 7.保持床单位清洁、干燥。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.足部清洁。 3.患者出现异常情况时，护士处理及时。 六、协助患者进食/水 工作目标。 协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。 工作规范要点。 1.遵循安全的原则。 2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。 4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。 5.操作过程
11、中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。 6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。 8 7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。 8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者出现异常情况时，护士处理及时。 七、协助患者翻身及有效咳痰 工作目标。 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。
12、翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。 3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 4.固定床脚刹车，妥善处臵各种管路。 5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正9 确使用床档。烦躁患者选用约束带。 6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。 7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理
13、。 8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。 3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 八、协助患者床上移动 工作目标。 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。 工作规范要点。 1.遵循节力、安全的原则。 2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。 3.固定床脚刹车，妥善处臵各种管路。 4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。 5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
14、结果标准。 10 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.卧位正确，管道通畅。 3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 九、压疮预防及护理 工作目标。 预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。 3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。 4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。 5.
15、与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。 2.预防压疮的措施到位。 3.促进压疮愈合。 11 十、失禁护理 工作目标。 对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。 工作规范要点。 1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。 2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。 3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。 4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留臵尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。 5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。 6.保持床单位清洁、干燥。 结果标准。 1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2.患者皮肤清洁，感觉舒适。 十一、床上使用便器
