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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页安监编号： 南通经济技术开发区建设工程安全报监书工程名称： 建设单位： 施工单位: 监理单位： 申报日期: 南通经济技术开发区建设局 制南通经济技术开发区建设工程安全报监书工程概况工程名称工程总造价工程地点投资类型建筑总面积结构类型建筑总高度基础深度模板支撑高度结构跨度结构吊装部位最大吊装高度计划开工日期计划竣工日期建设单位单位名称法定代表人单位地址联系电话工程负责人联系电话设计单位单位名称法定代表人单位地址联系电话设计资质工程设计范围工程负责人联系电话项目总承包本工程实行 项目总承包，不实行项目总承包。单位名称法
2、定代表人单位地址联系电话总承包资质技术负责人工程负责人联系电话监理单位一监理工程内容工程造价万元单位名称法定代表人单位地址联系电话资质等级证书号项目总监上岗证号联系电话总监代表上岗证号联系电话监理单位二监理工程内容工程造价万元单位名称法定代表人单位地址联系电话资质等级证书号项目总监上岗证号联系电话总监代表上岗证号联系电话施工单位总承包单位工程内容造价（万元）单位全称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话主项资质相关增项资质项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话土石方施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包
3、建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话桩基施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话钢结构施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项
4、目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话建筑幕墙施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话门窗施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号
5、联系电话机电设备施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话建筑智能化施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话装饰装修施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包
6、无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话建筑防水施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话消防设施施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技
7、术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话市政设施施工单位总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包 无此分部造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话起重装拆单位单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话其他施工单位：另有以下 家分部工程施工单位，无其他施工单位。 工程施工单位工程
8、由：总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话 工程施工单位工程由：总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话 工程施工单位工程由：总承包单位施工 总承包单位专业发包 建设单位直接发包造价（万元）单位名称法定代表人单位地址联系电话资质证书号安全生产许可证技术负责人联系电话项目经理证书号B类合格证号联系电话专职安全员C类合格证号联系电话专职安全员C类
