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1、万宁市人民医院2014年疟疾防治工作计划根据省政府办公厅转发的海南省13个厅局制定的海南省消除疟疾实施方案和万宁市卫生局、市疾控中心2014年万宁市急性传染病预防控制及疟疾防治工作计划与方案和要求，加强我院消除疟疾管理工作，为尽快实现全市消除疟疾的目标，结合我院实际，制定2014疟疾防治工作计划。一、目 标：（一）加强消除疟疾工作，争取通过消除疟疾省级达标考核评估。（二）加强输入性疟疾病例管理工作，及时发现报告、及时处理，防止出现第二代输入性疟疾病例。（三）凡使用抗疟药的病例一律在用药前采集血样送检，经CDC核实后在24小时内上网报告。（四）开展消除疟疾培训工作，医教部负责、疾控科协同对我院相
2、关人员进行消除疟疾知识与技能的培训。（五）结合“全国疟疾日”加强消除疟疾的宣传工作，提高居民疟疾防治知识水平。（六）按消除疟疾技术方案（2011年版）要求，促使消除疟疾工作科学化、制度化、规范化管理，疟防资料妥善归档保存。二、工作任务与要求：（一）加强疟疾传染源控制和管理1、开展发热病人血检工作对“三热”病人(即：临床诊断为疟疾、疑似疟疾、不明原因的发热病人)开展显微镜检查疟原虫（以下简称“镜检”），保留所有血片，并于每月10日前将上月所有血片送市疾控中心复核。 2、规范治疗疟疾病人对发现的疟疾病人均需先电话立即报告市疾控中心，由市疾控中心派人复核，未经核实的疟疾病例不得使用蒿甲醚等抗疟药治疗
3、。抗疟药品由市疾控中心统一免费提供，临床医生要按照卫生部下发的抗疟药使用原则和用药方案进行治疗，并做好抗疟药的登记和使用记录。所有疟疾病人须在使用抗疟药之前制作血涂片2张（阳性者10张）、采集滤纸血1张（2个母指大血样）及2-5毫升抗凝血样，冷藏保存，市疾控中心3日内送省疾控中心复检。所有疟疾病例使用伯喹治疗前进行G6PD检测，无G6PD缺乏者按方案进行规范治疗，G6PD缺乏者用小剂量伯喹间歇治疗。3、加强疟疾疫情报告对发现并经当地疾控中心核实后的疟疾病人均应按照中华人民共和国传染病防治法和传染病信息报告管理规范的规定24小时内报告疟疾病例。4、 输入性疟疾病例管理负责病例的诊断、报告和治疗；
4、并告知间日疟患者于次年34月份到市疾病预防控制中心进行休止期根治。有日病人放，各医疗机构按实际需要领取、登记、使用，全省茧自缚由省疾控中心统一工作行动5、抗疟药管理 全省实行集中采购、统一分发登记、免费使用、药前采血样送检的抗疟药管理制度。抗疟药由省疾病预防控制中心集中采购，各市县疾病预防控制中心储存、发放，临床医生严格按照卫生部下发的抗疟药使用原则和用药方案（参见附件）免费使用（不包括境外疟疾预防药品），并做好使用登记。（二）、加强疟疾健康教育结合“全国疟疾日”活动，通过放发宣传资料、悬挂横幅、健康讲座、设立疟疾防治知识宣传栏等多种形式，广泛宣传疟疾防治知识和国家消除疟疾政策，提高居民自我防
5、护意识和参与疟疾防治和消除工作的积极性。（三）、大力开展相关人员培训工作。医教部负责、疾控科协同对我院相关人员进行疟疾诊断、治疗、预防知识技能及消除疟疾工作要求的培训。（四）、质量控制。由医教部牵头，疾控科协同，每季度对全院开展疟疾防治工作相关科室进行督导检查，加强疟疾防治工作的质量控制，及时通报、反馈存在问题，对存在问题的进行整改追踪，保证各项疟疾消除措施的有效落实。附件： 抗疟药用药方案（一）间日疟的治疗。氯喹加伯氨喹：氯喹口服总剂量1200mg。第1日600mg顿服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服总剂量180mg。从服用氯喹的第1日起，同时服用
6、伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，连服8日。此疗法也可用于卵形疟和三日疟的治疗。（二）恶性疟的治疗（选用以下一种方案）。1. 青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服总剂量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日顿服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，连服3日。2. 双氢青蒿素哌喹片：口服总剂量8片（每片含双氢青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首剂2片，首剂后68小时、24小时、32小时各服2片。3. 复方磷酸萘酚喹片：口服总剂量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。4. 复方青蒿素片：口服总剂量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），
7、首剂2片，24小时后再服2片。（三）、重症疟疾的治疗（选用以下一种方案）。1蒿甲醚注射剂：肌注每日1次，每次80mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时可再肌注80mg。2青蒿琥酯注射剂:静脉注射每日1次，每次60mg，连续7日，首剂加倍。若病情严重时，首剂给药后46小时，可再静脉注射60mg。采用上述两种注射疗法治疗，患者病情缓解并且能够进食后，改用ACT口服剂型，再进行一个疗程治疗。3咯萘啶注射剂:肌注或静脉滴注，总剂量均为480mg。每日1次，每次160mg，连续3日。需加大剂量时，总剂量不得超过640mg。 （四）孕妇疟疾治疗。孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。孕期3个月以
8、内的恶性疟患者可选用磷酸哌喹，孕期3个月以上的恶性疟患者采用ACT治疗。孕妇患重症疟疾应选用蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂治疗。（五）间日疟休止期根治。伯氨喹：口服总剂量180mg，每日1次，每次22.5mg，连服8日。（六）预防服药（选用以下一种方案）。1磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。2氯喹：每710天服1次，每次服300mg。注：氯喹、磷酸哌喹、伯氨喹和咯萘啶的剂量均以基质计。方案中剂量均为成人剂量，儿童剂量按体重或年龄递减。地喹可引起粒细胞缺乏，萘酚喹可引起血尿, 服用时如出现副反应，应立即停药。使用青蒿琥酯注射剂做静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入青蒿琥酯粉剂中，
9、反复振摇23分钟，待溶解澄清后，再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注（不宜滴注）。配制后的溶液如发生混浊，则不能使用。使用咯萘啶注射剂做静脉滴注时，需将160mg咯萘啶药液注入500ml等渗葡萄糖或生理盐水中，静脉滴注速度不超过60滴/分。磷酸哌喹有肝脏积蓄作用，采用磷酸哌喹片进行预防服药时，连续服药时间不宜超过4个月（需要时，应停药23个月后再次进行预防服药）。孕妇、1岁以下婴儿、有溶血史者或其家属中有溶血史者应禁用伯氨喹；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏地区的人群，应在医务人员的监护下服用伯氨喹。附：儿童抗疟药使用剂量参考表一、间日疟病例表1 氯喹加伯氨喹八日疗法不同
10、年龄组服药剂量年龄组（岁）占成人总剂量的比例 11/101/8131/61/4461/37121/213153/4161/1注：根据成人服药剂量和不同年龄组的比例折算后给予相应剂量。15岁及以下儿童抗疟疾治疗剂量也可按公斤体重折算后给药，氯喹口服总剂量按24mg/Kg计算，伯氨喹口服总剂量按3.6mg/Kg计算。二、恶性疟病例（一）双氢青蒿素哌喹片。表2 双氢青蒿素哌喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）首剂68小时24小时48小时16222211151.51.51.51.57101111160.50.50.50.5（二）青蒿琥酯片加阿莫地喹片。表3 青蒿琥酯片加阿莫地喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）第1天第2天第3天14222613111150.50.50.5（三）复方磷酸萘酚喹片。表4 磷酸萘酚喹片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）剂量13.588.5-13.563.5-8.541-3.520.5-11（四）复方青蒿素片。表5 复方青蒿素片不同年龄组服药剂量（单位：片）年龄（岁）首剂剂量24小时162 2 11-151.5 1.57-101 1 4-60.750.752-30.50.5
