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1、压疮护理新进展鼢园2.3.4慎言守秘告知患者病情以及治疗方案时应遵循慎言守秘原那么,以免加重患者的思想负担,甚至无事生非.对患者的隐情,更不能随便乱讲或嘲笑.2.4认真负责2.4.1有高度的责任感,这是对护理人员最根本的道德要求.因为护理T作的特定对象是人,是人的生命,在护理过程中,一定要坚守岗位,尽职尽责,做到严肃,认真,细致,耐心,口勤,眼勤,手勤,切不可掉以轻心,耽误1一作.2.4.2认真执行岗位责任制和各种规章制度,严格执行操作规程.执行医嘱要准确及时,并应细心核查医嘱有无不当之处,如有发现,及时报告医师纠正.2.5慎独慎微2.5.1慎独是一种极为重要的道德修养,也是一种积极的自我行为
2、方式,在护理工作中有着特殊的伦理价值和实践指导意义.护理l丁作具体,繁重,紧张,需要极其细致,耐心和一丝不苟地操作,而且大多数时候是一个人单独工作.在药物治疗中用药是否恰当,操作是否标准,观察宣教是否精心等,取决于护士的慎独行为.慎独是一种较高的精神境界,只有长期艰苦磨炼,努力培养,坚决信念,才能具有自觉的行为和持续的自制力,养成严谨自律的T作作风,谨慎不苟地为患者效劳.2.5.2慎微是指对一些小的事情,也不能放松要求,也要按标准去办事.护理人员做到慎微,就要在微字上加强修养,因为最细微之处往往能显现人的灵魂.对那些外表看上去似乎细小的事情,一定要从大处着眼,小处着手,防微杜渐,勿以善小而不为
3、,勿以恶小而为之,时时处处注意自身的护理形象.2.6无私奉献护理人员面对的是各种各样的患者,病情的好坏不仅是患者一个人的事情,而是关系到患者整个家庭状况的大事.因此,护理人员不应只是单纯地上班工作,而应以忘我的奉献精神全身心地投入其中,急患者之所急,想患者之所想,不计得失,不讲条件,不谈困难,一切为了患者,一切从病情出发,赢得广阔患者及社会的认可.而处理好医院内部的各种关系,无私奉献同样至关重要.3护理人员加强职业道德修养的途径3.1加强学习,提高认识通过道德教育,学习社会主义道德建设的有关知识,提高护理道德认识,培养护理道德情感,增强职业道德意识观念,增强开展职业道德建设的自信心和自觉性.3
4、.2全员发动,积极参与职业道德建设不是哪个部门,哪个科室的工作,而是全系统,全行业乃至全社会两个文明建设的大事.每个护理人员都应积极参与,自觉标准,发挥聪明才智,为加强职业道德建设出主意,想方法,定措施,群策群力,搞好护理道德建设.3.3确定目标,狠抓落实每个护理人员都要根据自身_T作特点制定出个人道德修养的目标,经常开展自我检查和自我监督,在落实上下功夫.真正做到恪尽职守,严于律己,兢兢业业,以良好的职业道德为患者效劳.参考文献1官玲燕,饶艳华,张清云.新世纪对社区护士的素质要求J】.中国社区医师?医学专业,2021,11(11):144.李善花.浅谈社区护士的素质J】.医学信息(上旬刊),
5、2Ol1,24(17):5946.(收稿日期:20210821)压疮护理新进展郭虹杨俊辉孙晓杰(qz顶山市中平能化集团六矿职工医院,河南平顶山467091)压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血,缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死.压疮原称褥疮,因其并非仅由躺卧引起,也可发生于坐位或佩带整形外科装置的患者,故称压疮更妥当,多见于昏迷,尿失禁,营养缺乏,长期卧床等不能自主翻身的重症患者.好发部位为经常受压的骨隆突处,如:肩胛骨突处,骶尾骨处,股骨大粗隆处,坐骨结节部,足跟或枕后部等.脑梗死或脑出血患者因不能侧卧,不能自主翻身,再加上循环系统障碍,双下肢
6、水肿严重,长期半卧位或端坐位状态,因而在骶尾骨处,踝部最易发生压疮.现结合压疮护理新进展就压疮护理体会作一浅谈.1压疮评估表和压疮报告表作者简介:郭虹,女,大专,主管护师.E-mail:sulelefsina 压疮评估表是世界上应用最广泛的评估表,该表有6个指标:即感知能力,活动能力,移动能力主要评估压疮形成的危险程度;潮湿度,营养摄取能力,摩擦力和剪切力主要评估组织对压力的耐受性.评估值最高23分,最低6分,分值越少,发生压疮的危险性越大.15l8分:轻度危险(至少1周评估1次);1314分:中度危险(至少l周评估2次);1O12分:高度危险(至少1周评估2-3次);9分以下:极度危险(根据
7、病情变化随时评估);大于18分无压疮发生的危险.运用有效的评分方法可以帮助护理人员找出哪些患者处于高度发生压疮危险之中,需及时处理并采取措施.经验证明,坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮的发展,恶化都有积极意义llI.基层医学论坛2021年3月第16卷第9期1185船磨2压疮预防首先,成立压疮管理小组,收集有关皮肤护理方面的信息反响,监督指导临床科室皮肤护理工作组,组织协调护理会诊.护士要对特殊患者进行评估,定期召开讨论会,普及伤口护理知识.其次,医院还要制定压疮管理规章制度与流程,各科室以此执行.病房要建立压疮评估表,护理部要做好压疮护理培训lT作,科护士长负责催促科室护士的培
8、训,并进行考核.患者入院后,责任护士应及时对患者进行健康教育,护士可以与患者和家属一起对发生压疮的可能性共同作出评估,让患者和家属了解皮肤护理与压疮的关系,以及压疮发生,开展和治疗护理一般知识,变被动参与为主动参与进行自我护理.护士要对压疮的发生进行预测,发现高危人群早期干预是关键,对于那些疾病晚期患者,一旦发生皮肤损伤,治疗是很困难的.定时翻身是预防压疮的最有效方法,是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施.另外,还可以使用减压用品,主要有充气床垫,水床,海绵垫,小垫子,小枕头等.护士协助患者卧位时要注意减少患者与床褥的摩擦力和剪切力,抬高床头不超过3O.,用膝枕,挡脚枕把摩擦力和剪切力减到最
9、低,可通过提起床单来抬高患者以减少摩擦.在日常生活中要注意保持患者皮肤清洁干净,增加皮肤的抗摩擦能力.加强营养,增加高蛋白,高热量饮食,防止贫血和低蛋白血症,减少压疮的发生概率.3压疮的护理及治疗3.II期压疮护理加强翻身,建立翻身卡,要求护理人员详细交接班并认真记录翻身的时间,体位,皮肤情况,使工作落实到位,但在翻身时须注意取放便盆时切忌拖拉患者,防止因J挛擦力加大而造成皮肤损伤.局部减压,增加营养,使用充气床垫,50%硫酸镁湿敷,硫酸镁湿敷可以进一步改善局部循环,加快组织修复,效果好.过去对I期压疮多采取局部酒精按摩,现在不提倡,因其可导致局部毛细血管反响性充血难以消失,加重局部损害.现在
10、也不提倡灯烤,因为灯烤会加重局部渗出.3.2期压疮护理在以上护理的根底上,给予定时翻身,创面涂碘酊,因为碘酊有很好的收敛和杀菌作用,效果很好,也可涂其他药物如:京万红,龙血竭,压疮膏等.对于水疱小者,保护好创面让其自行吸收;水疱大者,使用无菌注射器从其底部抽吸,换药后保护创面.3.31=I期,期压疮护理重度压疮的治疗方法多样,在常规护理的根底上,增加全身或局部营养,预防和治疗感染.其中有各种中草药和抗生素的应用,庆大霉素,胰岛素溶液封闭,氧疗,营养药的使用.护理原那么:保持创面清洁,促进愈合,有坏死组织时去除坏死组织,促进肉芽生长,根据创面情况选用机械清创,化学清创,自溶清创等方法进行清创.用
11、37温生理盐水冲洗创面可以去除坏死组织和异物,到达减轻感染的作用.在肉芽组织生长过程中要注意保护创面湿润,用温生理盐水纱布覆盖压疮部位以利于肉芽生长.护理人员要制订方案,在每次换药过程中要对伤口进行评估,不能滥用抗生素.4压疮护理新进展湿性愈合理论:大量证据已证明湿性愈合要比干性愈合快得多.临床报告:湿性治疗使患者伤口面积缩小加快,大量肉芽组织形成并可见上皮细胞快速再生;能够保护创面,维持人体恒温37,保护伤口湿润.应用封闭敷料使伤口基底床保持湿性状态且形成低氧环境,有利于毛细血管生长和再生,有利于细胞的增殖分化和移行,保存促生长因子.湿性环境下伤口不结痂,有利于组织细胞保持活性和上皮细胞在光
12、滑外表上移行,愈合速度加快,有利于坏死组织溶解,降低感染率.自溶清创理论:应用湿性愈合敷料(水凝胶类)可使伤口水化或保持伤口湿润,到达痂皮软化,坏死组织溶解,使伤口清洁,无痛,无出血.渗液滋养理论:未感染的伤口渗液含有多种活性酶和蛋白质,对伤口有营养作用,同时可保护神经末梢,减轻疼痛.5敷料的类型及应用敷料的作用:屏障隔离作用,吸收渗液的作用,保温作用,减少体液和电解质的丧失作用,保湿作用,水化作用,消炎止血作用.软聚硅酮类:美皮康系列,有吸收大量渗液并防止浸渍的能力,可以促进上皮细胞的修复,应用于红斑期,水疱期.水胶体类:溃疡贴,粉等有吸收中量渗液的能力,应用于压疮可调理伤口,刺激肉芽生长.
13、藻酸盐类:填充条或片,有自身体积2O倍的吸收能力,钠盐可以消肿,钙盐可以参与止血.应用于压疮可吸收大量渗液,消炎止血,促进腔道闭合,填塞窦道,有止渗血,渗液的作用.水凝胶类(美诺,清佳):含90%的水分给创面补水,软化痂皮或粘连牢固的坏死组织,主要应用于自溶清创.银离子敷料类:有抗菌作用,应用于压疮可清洁伤口,覆盖伤口.在坏死期和溃疡期:去除坏死组织,可采取外科手术或选用水凝胶类+美皮康覆盖,到达清创,吸收作用.创面鲜红且为深度选用藻酸盐类+美皮康覆盖,促进肉芽生长.创面鲜红表浅选用水凝胶类+美皮康覆盖,促进肉芽生长和上皮爬行.一般3d5d更换1次敷料.6压疮的护理体会在长期的护理工作中我们体
14、会到压疮的预防比治疗更为重要.在预防压疮中,要防止两个误区:一是忽略压疮的好发时间,患者病情危重时十分重视压疮的发生,而在恢复期却易忽视,许多资料说明,患病1周以后为压疮的好发顶峰;二是认为,级护理的患者发生压疮与护理关系不大,事实上压疮的发生与护理级别不成正比,病情稳定,进入恢复期的患者发生压疮并不少见.因此提醒护理人员应高度警惕,对可能发生压疮的患者要进行早期预见性护理,保证护理平安.参考文献【1】蒋琪霞,刘进玲,陈芳,等.应用Braden计分表预测及预防压疮的护理研究fJ1.中国实用护理杂志,2003,19(11):3.(收稿日期:2021-0728)ll86基层医学论坛2021年3月第16卷第9期
