《吞咽造影技术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吞咽造影技术（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选的和理想的方法，常被 认为是评价吞咽障碍的“金标准”，它不仅可以发现吞咽障碍的结构 性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，有无误吸等，而 且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。并且自口咽至食管上 段的吞咽过程十分迅速,只有 X 线动态造影录像或快速摄片才能记录 其活动，并且可以逐帧慢速回放，仔细分析发现其中活动的异常。目的:明确吞咽障碍的病因,分析吞咽障碍是发生在哪个期，指导 吞咽障碍的治疗，评定吞咽障碍治疗的效果，同时还对研究吞咽障碍 的机制和原因提供重要的价值.意义:对整个吞咽过程进行详细的评估和分析，观察正位及侧位 成像可对吞咽的不同阶段的
2、情况进行评估；对舌、软腭、咽喉的解剖 结构和食团的运送过程进行观察；观察进食各种性状食物时的情况， 吞咽的启动,是否有误吸及其清除能力。直接指导患者该采用何种方 式进食及进食什么食物安全，也是作为是否拔除鼻饲管、胃造瘘管的 重要指标.同时对科研工作有重要的意义。内容（思路、方案与预计效果）:该检查是用改良的钡餐（硫酸钡、凝固粉与食物调制成四种不同 质地的事物），在 X 线机上，在语言治疗师的指导下,观察患者进食各 种不同质地食物的情况，同时采取一些必要的代偿方式，防止误吸， 并用照相机录下整个过程。然后对结果进行分析，评价患者能否从口 中进食或需要采取何种营养支持途径；同时指导训练计划，评价训
3、练 效果。该方法安全可靠，可取得预期满意的效果。3月29日下午，经多方准备，我院康复科进行首例吞咽造影检查。 经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利结束，患者安返病房。 据了解，此次吞咽造影检查不仅是我院的首例。吞咽造影检查，是在X线透视下，针对口、咽、食管的吞咽运动 所进行的特殊造影，此项检查可以进行点片或录像来记录所看到的影 响，并加以分析。通过吞咽造影检查，临床上可以明确患者是否存在 吞咽障碍，可以发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部 位、程度和代偿情况，吞咽障碍发生在哪个时期，有无误吸，尤其是 会并发肺炎的高度危险的隐形误吸，严重程度如何，评价代偿的影响， 为选择有效治疗措
4、施（进食姿态治疗和姿势治疗）和观察治疗效果提 供依据。因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍首选和理想的方 法，常被认为是评价吞咽障碍的“金标准”，对指导临床吞咽治疗工 作具有重要意义。相较吞咽造影检查，常规的吞咽障碍临床评估具有一定的局限 性，因不能观察到整个吞咽经过的管道，所以不能提供口腔、咽及喉 部结构与功能的某些信息，也就不能知晓吞咽所需时间，不能了解咽 的力量、压缩食团的能力或是否吞咽后有残留。看不到喉部，则无法 直接观察到患者是否有误吸或误吸是如何发生的。而且由于临床评估 内容众多，全程耗时长，对很多患者来说不一定有足够体力和配合度 完成所有检查，影响了临床治疗方案的确立。对于广大
5、患者来说，吞咽造影检查，也是一项易于接受的检查。 首先是费用低廉，目前该检查的花费仅相当于一张普通X片的价钱； 其次安全性高，全程无创,所用的造影剂不会被人体吸收，能完全经 胃肠道排出体外；第三是快捷，只需不到半小时，即可直观的了解到 吞咽障碍的部位和程度。因此,在康复治疗工作中，开展吞咽造影检查,有着极为迫切和重 要的意义。然而在实际工作中，由于受到设备、技术等诸多因素的制 约，此项技术目前尚未在国内普遍开展。而我院能够在此项技术上走 在顺德区前列，意味着同江在吞咽障碍诊治水平迈上了一个新的台 阶。“民以食为天,然而脑卒中、脑外伤、颅脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、 头颈部肿瘤手术等患者容易出现吞咽障
6、碍,尤其是脑卒中并发吞咽障 碍其发病率高达51-73以上。吞咽障碍不仅导致营养不良、机体 抵抗力下降，而且容易使食物误吸入气管导致吸入性肺炎、窒息等并 发症，有可能危及患者生命，同时不能经口进食容易使患者产生心理 恐惧与抑郁。因此对于吞咽障碍患者而言,实行吞咽治疗显得尤为重 要。而吞咽造影检查则是医生在实行吞咽治疗清晰评估与诊断病情的 “金标准”，它能为医生选择最佳治疗方案、进食体位和食物性状提 供直观可靠的依据。【何为吞咽造影检查?】吞咽造影检查(Videofluroscopic swallowing st udy, VFSS) 是在X线透视下观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的
7、食团情况，并通过从侧位及前后正位成像对吞咽的不同阶段的情况进 行评估，也能对舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观 察。吞咽造影由美国Logemann教授1972年首次提出，后来引进国内。 中山大学附属第三医院自引进该项技术后不断临床实践及改良，目前 已在全国吞咽领域处于领军地位。然而湖南省内能够开展此项技术的 医院较少，我院自2012以来，在中山大学附属第三医院专家指导下， 在康复医学科与放射科医生合作下，先后开展了吞咽造影百余例，为 吞咽障碍的诊断及治疗提供了大量直观的依据，以便选择最佳的治疗 方案，大大提高了吞咽障碍患者的治疗效果，造福了大量的吞咽障碍 患者，让“吃成为一件安全而
8、快乐的事。【吞咽造影有什么用？】1、可以评价吞咽（舌、软腭、咽喉、食管上括约肌等）的解剖和 生理机制，评价异常吞咽模式，可以观察到临床评估观察不到的咽期 功能障碍；2、临床上可以明确患者是否存在吞咽障碍，可以发现吞咽障碍 的结构性或功能性异常的部位、程度及代偿情况;3、观察进食各种性状（稀流质、浓流质、糊状食物、固体食物 等）的运送情况，吞咽反射的启动，以及进食何种食物相对安全，为 治疗提供依据；4、明确吞咽障碍发生在哪期，是否存在误吸，尤其是并发肺炎 高度危险的隐性误吸，严重程度如何。以及误吸发生的时间、原因、 量以及是否存在咳嗽反射，咽腔是否有残留，及清除残留物的能力， 环咽肌开放情况等；
9、5、明确最安全、最少受限的经口进食方案、确定有效的代偿方 法（如通过吞咽方法或调整食物粘稠度来减轻吞咽障碍程度）；6、为选择有效治疗措施（如进食姿势和体位治疗）提供依据，评 定治疗效果；7、是临床是否拔除鼻饲胃管、胃造瘘管的重要指标.【什么样的患者适合做吞咽造影检查？】 怀疑有吞咽障碍的所有患者,但下例情况不合适做吞咽造影:1、无吞咽动作；2、如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息；3、病人的意识下降不能经口进食；4、重病情况下病人不太可能经口进食获得足够的营养;5、不能把病人运到放射科.吞咽造影检查知多少1. 何谓吞咽造影检查又称荧光吞咽造影检查（VFSS）,即在透视下观察病人吞咽
10、不同黏稠度、不同剂量的造影剂包裹的食团情况,并通过从侧位及前后位成像 对吞咽的不同阶段的情况进行评估,也能对舌、软腭、咽喉的解剖结 构和食团的运送过程进行观察。是目前公认最全面、可靠、有价值的 吞咽检查方法。被认为是吞咽障碍检查的“理想方法和诊断的“金 标准”。2. 吞咽造影检查有什么作用? 通过吞咽造影检查，我们可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动的 协调性及吞咽的不同阶段的情况,明确患者是否存在误吸，误吸发生 的时间、原因、量以及是否存在咳嗽反射，确定有效的代偿方法，为 确定患者能否经口进食、食物黏稠度的选择提供可靠依据，从而可为 治疗决策提供依据，评定治疗效果.3. 吞咽造影检查的适应症
11、及禁忌症是什么? 通常来说，有吞咽障碍可疑患者均可考虑进行吞咽造影检查.但是， 如果患者存在以下情况，一般不考虑进行吞咽造影检查：无吞咽动 作，如果再次做吞咽造影检查不能发现新的或者有用的信息，病 人的意识下降不能经口进食，重病情况下病人不太可能经口进食获 得足够的营养，不能把病人运到放射科.4。吞咽造影检查有何优点？ 吞咽造影检查对设备要求不高，简单易行，同时能较敏感发现吞咽运 动的细微异常改变,可区分造成吞咽障碍的结构异常和功能异常 ,是 吞咽障碍检查的“金标准”.5。吞咽造影检查有何局限性？虽然吞咽造影检查具有以上优点，但也有一定的局限性，例如：暴 露在放射条件下，不能区分病因，需要专门
12、实验室和人员（必须 在放射科合作的条件下才能进行），不能反映实验室外的吞咽情况， 不能对咽喉部的解剖和感觉的隐伏性异常提供详细资料，声带只有 在有限的条件下才能观察到，有些病人不能配合检查所需体位， 目前评估的实施方案和参数尚未标准化,可比性不强。6。吞咽造影检查前需要做哪些准备？吞咽造影检查前需要做的准备工作包括检查设备、造影剂和病人检查 前准备三方面：1）检查设备：理想的检查设备是带有录像功能的X光机，如没 有的话也可使用常规带透视功能的X光机、数字化胃肠机。此外还需 有录像采集功能的设备，如吞咽造影检查数字化采集系统或录像机、 手机等,将吞咽造影的动态过程保存下来以便分析；2）造影剂：在
13、国外,吞咽造影剂有不同口味、黏度的成品。目前 国内的造影剂一般是治疗师自己配制，配制标准是使安全吞咽的潜力 最大化,并确保质地和效率。造影剂原液 （稀流质）是硫酸钡悬浊液 （45%或 60%）或泛影葡胺溶液（20%或 76），使用增稠剂增稠形成浓 流质、糊状食物。此外，可根据患者的爱好利用果酱、蜂蜜等调制食 物的味道，根据患者的功能增加粥、面条、馒头、米饭等食物进行吞 咽造影检查。3）病人准备：吞咽造影检查前应为患者清洁口腔、排痰，进行 放松训练及吞咽技巧指导，对喂食者喂食指导，检查前最好将患者的 胃管拔除，使患者吞咽功能能最好发挥。7。吞咽造影检查过程该如何操作？ 通常来说，吞咽造影检查过程
14、要考虑三个问题,包括患者体位的选择， 进食显影食物的顺序和量，观察的区域与内容。1）患者体位的选择吞咽造影检查时患者理想的体位是正坐位，在此体位采集患者的 侧位成像及正位成像。患者体力较差或肢体功能差，不能耐受正坐位 时则可以取半坐位；患者口腔功能差或需要借助体位观察患者吞咽功 能时取半坐位.检查过程用固定带固定患者，以确保检查的安全性.2）进食显影食物顺序和量： 进食显影食物顺序和量需以安全为原则。通常是先液体、后糊状和固 体，如在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性比较大的可以先 从糊状食物开始进行,避免患者因误吸呛咳或造影剂进入气道影响检 查的进行和观察。进食量由少开始，逐渐加量，例如
15、 1ml，3ml，5ml， 7ml。3）观察的区域与内容吞咽造影检查观察区域从鼻咽到 C7 和从唇部到椎骨范围，包括 软腭、舌骨、环咽段及部分颈椎。一般选择正位和侧位观察，一般先 侧位像，然后前后位像，观察病人吞咽不同黏稠度、不同剂量的造影 剂包裹的食团情况，通过观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和食团的运 送过程对吞咽的不同阶段的情况进行评估,并试图寻找有效的代偿方 法.侧位像主要观察吞咽各期的器官结构和生理异常的变化、滞留，残留，反流，溢出，渗漏，误吸等.观察内容包括:口腔期：咀嚼、 舌肌运动、食团运送、控制、口腔期吞咽启动等咽腔期：时序性、 协调性、咽部吞咽启动、肌肉收缩力、喉移动、会厌运动、
16、滞留、残 留、返流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等；食管期：食管运送 与蠕动。前后位成像检查过程必须保证至少有一个吞咽动作是正位检查，以观察吞咽器官结构的对称性、残留、吞咽姿势改变、声带功能、肺 部情况。8。吞咽造影检查报告如何写？ 完整的报告必须包括以下内容： 不同性状质地食物吞咽的生理功能正常与否; 病理状态的描述：滞留，残留，返流，溢出，渗漏，误吸等， 障碍发生的部位，如口腔、咽腔； 时间，如口期、咽期； 代偿情况：良、可； 失代偿程度：轻、中、重度； 结构活动异常情况，如喉上升受限、会厌下倾度减少、舌骨运动情 况等9。吞咽造影检查需要注意些什么?进行吞咽造影检查需注意检查时间，尽量减少X射线照射，因 此检查者应牢记吞咽造影检查的原因，在最短的时间内获取足够的信 息，
