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1、 .目 录放射科规章制度1放射科工作制度1行政管理制度1医疗工作制度3（1）急诊工作制度3（2）值班、交接班制度3（3）查对制度3（4）透视检查规则4（5）造影检查制度4（6）DSA，CT，MRI及介入放射诊疗工作规章制度5（7）读片及报告书写制度5（8）评片制度6医学资料管理制度7（1）登记制度7（2）借片制度7（3）医疗设备管理制度8A.医疗设备管理8B.设备档案9C.医疗设备检查维修制度9安全保卫制度10巡逻制度10防护保健制度10消毒隔离、清洁卫生制度11放射防护规章制度12放射诊疗安全制度13放射诊疗质量保证方案14CT室工作制度15MECT室管理制度16放射治疗工作制度16射线装置
2、设备检修维护制度17辐射安全与环境保护制度17核医学科防护安全管理制度18核医学科安全保卫制度19辐射防护制度20辐射事故应急措施21放射性同位素使用登记制度21放射性同位素与射线装置使用场所安全措施22放射性废气、废液、固体废物的处理22射线装置设备检修维护制度23职业健康档案管理制度23科室人员培训计划24钼靶机操作规程25床边机操作规程25PETCT操作规程25PET质控计划和方案27放射科工作人员职责28放射科主任职责28放射科正、副主任医师职责29放射科主治医师职责29放射科医师（士）职责30放射科正、副主任技师职责30放射科主管技师职责31放射科技师职责32放射科技士职责33.DO
3、C资料. 放射科规章制度放射科工作制度1.各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。4.X线诊断要密切结合临床。进修和实习医师写的诊断报告，应经上级医师审阅签名。5.X线照片是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经医教处批准外，应有一定手续，以保证归还。
4、6.每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。8.注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。行政管理制度（1）实行院长领导下的科主任负责制。健全科室各级管理，制定各岗位的工作制度，加强医德教育，确立以患者为中心全心全意为患者服务的思想，提高诊疗质量。（2）科室内保持清洁、整齐和安静。各级人员在工作时间应穿戴整洁的工作衣帽和胸牌。在手术诊疗时，应按无菌手术要求进行操作。（3）各种X线检查、介入放射诊疗、CT、MRI检查均须由管医师详细填写影像诊疗申请单，经登记编号后
5、，方可检查。急诊中层得随到随检。特殊造影检查、CT、MRI介入放射诊疗均应事先预约。（4）推行放射诊断的全面质量管理（QA），执行影像诊疗规程。重危患者必须由经治医师携带急救药品陪同检查。检查完毕，等观察照片合格后，方嘱患者离开。（5）每天集体读片与评片，解决疑难病例的诊疗及评定照片质量优劣，诊疗报告应由主治医师以上人员核后发出。（6）定期对手术或临床证实的病例进行随访，评定诊断符合率。同时，应对漏诊，误诊病例进行集体讨论，不断总结提高。（7）健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量逐一统计，资料妥善保管。（8）具有医疗、教学、科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料，并妥善保管。（9）专人负责
6、设备、仪器、物资和药品的领取、保管及账册注销。（10）医技人员定期进行健康检查，合理安排休假。严禁在科内，吸烟。（11）严格遵守上下班工作制度，不得迟到、早退、不准擅自离开工作岗位。（12）职工病假及事假按院部规定办理。（13）定期制定、审修科内规章制度和操作规程。（14）健全会议制度。科周会：每周一次，传达上级批示小结上周工作，研究和安排本周工作。科务会：每月一次，小结上月工作，研究和安排本月工作。健全和认真执行业务学习制度。医疗工作制度（1） 急诊工作制度（1）各级医师应根据患者病情需要在影像诊疗申请单上签注“急”字，申请目的及检查部位均应填写明确，并注明患者住址。（2）检查时，必须强调安
7、全，快速细心、谨慎，及时签发诊疗报告。（3）重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查。（4）遇到疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理。（5）急诊报告及时发出。次日对科内留档资料应经主治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师以上人员复审，如发现差错立即纠正，并迅速通知经治医师，以利于抢救工作。（2）值班、交接班制度各级医院放射科一般除行政工作时间外，包括非办公时间和节假日，均应安排值班人员，实行24小时值班制。值班人员必须坚守岗位，履行职责，不得擅离职守。值班人员应检查科室内的门、窗、水、暖、电和煤气，保证科内安全。严格执行交接班制度，重大事件及时汇报，并记好值班日志。（3）查对
8、制度接收放射科诊疗申请单时，要查对填写是否符合规范；查对初步诊断、部位与检查目的是否相符；查对交费手续是否完备。技术人员照片和医师进行诊疗及签发报告等各环节均需查对片号、姓名、性别、年龄、申请科别、住院号（门诊号）检查部位和目的，防止错误。在诊疗过程中，应查对造影剂及物药的名称、剂量、浓度、用法；查造影剂及药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝；查患者有无碘及其他药物过敏史；查使用药物有无配伍禁忌。使用大剂量造影剂或危重病例前，应查安全急救措施是否完备，并注意术后反应。（4）透视检查规则透视检查前，值班医师应做好各种准备工作，并调节好X线机所使用的透视电流、电压。透视前应严格执行查对制度，检查完毕，
9、应认真书写诊断书报告。透视中，检查要细心，诊断要慎重，发现疑难问题或微小病变观察不清时，应确定部位，再进一步摄片检查。急诊、重危病例随诊。对年迈、体弱、病重患者进行透视时，应有陪同人员协助扶持。对已知法定传染病的患者透视后，应及时采取消毒隔离措施，防止交叉感染。（5）造影检查制度检查医师必须正确掌握造影检查的适应证与禁忌证。使用离子型碘剂造影前，必须进行碘过敏试验，并注意有无过敏反应。造影前，必须做好准备工作，并按照各项造影操作常规进行检查。造影时，应备有急救药品和抢救需用器械，并熟悉急救方法。一旦发生严惩过敏反应，应迅速对患者进行抢救处理，并请有关科室协助抢救。造影后，就妥善交待注意事项。（
10、6）DSA，CT，MRI及介入放射诊疗工作规章制度各室医技人员必须具有从事普通X线诊断、技术操作工作经验，并经过专业岗前培训，考核合格后，方可承担各专业诊疗或技术操作工作。各室应配有专职工程技术人员，定机、定岗监护操作，并与专职技术人员一道认真做好医疗设备的日常维护、定期检修等工作。各室制定的工作制度，除专业特点外，一般日常工作中预约登记、急诊、查对、集体读片及评片、报告书写及复核会审、安全保卫等制度均符合放射科总的要求。各室应认真执行医学资料管理制度。各项诊疗应严格遵循诊疗、技术操作规程。介入放射诊疗机房应严格执行消毒隔离，清洁卫生制度。从严控制参观，学习的进室的人数，防止交叉感染。各室机房
11、凡要求达净化室标准者，应保证达到恒温、恒湿、无尘要求。非本室医技人员未经允许不得进入设备控制室。MRI室医师应严格掌握使用MRI检查的适应证和禁忌证在成像全过程中，患者及允许陪同者均不能携带任何含铁的物品以及起搏器、手表、相机、各类磁卡、金属饰物等进入内。同时应详细查询体内有否金属植入物或器官金属修补物，防止进入磁场后发生危险。各项诊疗工作均需预约进行。CT机每日开机后应边疆使用，为减少机器耗损，工作完毕关机后，一般不再开。急诊除外。（7）读片及报告书写制度每日集体读片，应由当班医师选出疑难病例和典型病例进行讨论和示数，以便集思广益，提高诊疗质量。读片应密切结合病史、体格检查及其他必要的检查资
12、料进行充分讨论，遇有疑难问题时，可协同超声、核医学和各有关科室会诊解决。诊疗报告必须逐项填写，字迹清楚，描述和分析应符合规范要求，并做出诊断或提出参与意见。报告医师应签全名，并由主治医师以上人员负责复审。诊疗报告应在规定时间内发现，遇有特殊情况，应向患者说明原因。（8）评片制度评片目的是运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强照片质量控制（QC），不断改进技术工作，提高优片率，减少重摄片，降低患者X线辐射剂量。应定期在主任技师主持下，由各级技术人员参加，对照片质量中的有关问题进行分析讨论，将废片和重摄片登记在案，并对差片提出改进意见。评片标准详见质量管理（QA）。定期统计公布评片质
13、量结果，对优片率高者予以表扬和奖励，对差片率高者应令其采取措施加以改进。洗片室操作必须符合放射技术质量控制（QC）标准，做到条理化、规格化。科学化。工作中应细心谨慎，严格技术操作规程。洗片室是冲洗加工照片的场所，应严密防光。室内白灯应有安全控制电路，保证不发生人为曝光事故。非值岗人员严禁入内。洗片室“安全”红灯必须经过严格测试，证实安全可靠（未感光胶片红灯照射5分钟后灰雾Do0.05）后可启用。洗片室工作台，显像设备（洗片机），显、定影及漂洗池等布局要合理。干、湿工作环境应严格分开，以方便工作、保证质量、提高工作效率为原则。暗匣、片盒均应放在固定地点，要放置有序，取用方便。不同类型（感光速率不
14、同）的暗匣均应有明显标记和固定放置地点，按尺寸大小依序排列，避免错误。未照胶片应放在防光、防辐射片箱内，严防漏光。不同厂家、不同批号、不同感光度的胶片，必须经过密度测试，按密度比调整设照条件。使用胶片应按先近期的原则，防止超过使用有效期。所拍照片应及时冲洗，下班前暗匣内未照胶片应取出，防止增感屏粘连毁损。每日开始显影工作前，应做好常规准备。工作完毕后，应整洁工作台面，整理器械；切断流动水源。自动洗片机有专人保管，定期清洗、维修、保养。医学资料管理制度（1）登记制度任何诊疗申请单位必须办妥手续，如批价、缴费、登记后，方可进行检查。初诊疗参考。各项特殊造影检查发给预给单，向患者交待诊疗前的准备及注
15、意事项。住院患者优先预约。照片入档前，要核对检查部位、照片张数与登记数是否相符，发现缺份及时查找。同时应做好患者姓名及病名索引。及时送发诊疗报告，并有签收手续。按月做好各项工作量的统计工作。非本室人员不得进入登记室或片库自行取片。（2）借片制度本院医师借片：应向资料管理员办理借片手续，用毕应按时归还。还片时要查对份数。定期检查借片手续单据，院内各科医师借片逾期不还者，应及时催还，情节严重者可暂停借片权。外院借片：各级医院放射科应根据本地区具体情况，制定切实可行的有效措施，以保证借出之片及时归还。照片在冲洗手续未完成和未书写报告前，一律不予外借，急诊和手术需要者例外。科内因教学需要借片时，应办妥手续后方可借片
