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1、模板工程及支撑体系安全验收表工程名称监理单位序项目号1 施工方案2材质3 立柱稳定施工单位搭设高度验 收要 求验收结果有专项施工方案，方案能正确指导施工；高大模板施工方符合要求案应经过专家组论证。有专项安全技术交底。钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检验报告。扣件无裂缝、变形：扣件的紧符合要求固力矩为 40-65N/m ，采用扭力板手检查，抽检50个，允许的不合格数 5支撑系统立柱材料符合设计要求, 立柱底部应平整坚实， 并加垫板或底座，木楔应钉牢。立柱底部不得采用砖或多层基本符合要求木板垫高。高大模板支撑系统搭设前，对需要处理或加固的地基、基础进行验收。立柱底
2、距地面 200 mm 高处设纵横向扫地杆，扫地杆与顶部水平杆之间的间距，在满足模板设计所确定的水平拉杆基本符合要求步距要求条件下进行平均分配确定步距后，在每步节点处设纵横向水平杆。按照规范要求设置剪刀撑。剪刀撑设置要求：排架每间隔4 排设置 1 道竖向连续剪力撑。角度45 -60，剪刀撑采用搭接，搭接长度不小于3 施工荷载4 模板存放1000mm 。采用 3 个旋转扣件分别在杆端不小于100mm 处进行固定。高于4m 的满堂支撑两端与中间每隔4 排立柱从顶层向下每隔2 步设置一道水平剪刀撑。安装上层结构模板及其支撑，其下层结构必须具有承受上层荷载的能力，或下层架设有足够的支撑。上下层立柱应在同
3、一竖向中心线上模板结构构件的长细比应符合：受压杆件：支架立柱及桁架不应大于 150；拉条缀条、斜撑等联系构件不大于200；受拉构件：钢杆件不大于 350。模板上施工荷载不超过设计计算要求；模板上堆料及设备分布合理。存放地面平整坚实，有可靠的防倾倒措施，按规格分类存放，堆放高度不超过 1.6 m基本符合要求基本符合要求基本符合要求符合要求符合要求支模作业5 运输道路6 作业环境支拆模板应对照方案要求进行安全技术交底。符合要求泵送支架稳固可靠。符合要求小车运送应垫板或搭通道 , 通道两侧设栏杆及踢脚杆。基本符合要求有可靠立足点， 3 m 以上应搭设脚手架或设操作台。基本符合要求区域内临边、洞口有防
4、护措施。基本符合要求交叉作业有隔离防护措施，拆模设警戒区域专人监护。符合要求项目经理：验项目技术负责人：收经验收基本符合要求，同意进入下道工序施工。安全员：意施工员：见201 年月日搭设班组负责人：监理人员：悬挑式脚手架 验 收表工程名称搭设高度搭设日期201 年月日序号验收项目验收内容验收结果有专项安全施工组织设计、设计计算书并经上级审批，基本符合要求针对性强，能指导施工施工1方案有专项安全技术交底符合要求搭设单位及人员具有相应的资质符合要求悬挑梁或悬挑架应为型钢或定型桁架，安装时必须按设基本符合要求计要求进行。悬挑架不得采用扣件连接多层悬挑可采用悬挑梁或悬挑架，每段搭设高度应不大基本符合要
5、求于 18m悬挑梁按立杆间距 1.2m 布置。间距大于1.2m 的，应在悬 挑 梁挑梁上加横梁，并符合设计要求符合要求2与 架 体稳定悬挑梁安装数量、位置、间距、方式应符合设计要求，与建筑物连接稳固可靠基本符合要求立杆底部应支托在悬挑梁上并有固定措施基本符合要求架体连墙件的布置应按二步三跨设置，其位置应靠近主符合要求节点，与建筑物结构刚性拉结牢固型钢应符合钢结构设计规范要求，有产品合格证或质量符合要求保证书钢管应采用外径 48-51mm ，壁厚为 3-3.5mm 的 3 号普通3钢管，有产品合格证或质量保证书。严重锈蚀、压扁、基本符合要求材质弯曲、裂纹、打孔的钢管不得使用扣件应采用可锻铸铁制作
6、的扣件，无裂纹、 变形、滑丝，拧紧扭力矩宜为 50-60N.m ，并不得小于 40N.m ，且不得基本符合要求大于 65N.m序 号456验收意见：验收项目脚手板与防护栏杆剪刀撑卸料平台脚手板可采用钢、木、竹的材料制作，每块重量应不大于 30Kg符合要求木脚手板厚度应大于 50mm，宽度应大于 200mm ，两端符合要求用铁丝箍牢，有腐朽的不得使用钢脚手板有裂纹、开焊、硬弯的不得使用基本符合要求竹脚手板应是质地坚实、无腐烂、虫蛀、断裂的手竹片基本符合要求制作的竹榀，松脆、破损散边的竹榀不得使用验收内容验收结果架体内立杆内侧应用密目式安全网封严符合要求作业层脚手板应铺满、铺稳，有固定措施，不得有
7、探符合要求头板，离开墙面120-150mm自顶层作业层开始向下每隔9m 满铺一层脚手板。 底层基本符合要求的脚手板应满铺且用安全网兜底底层脚手板与建筑物空隙应封严符合要求作业层外侧设置1.2m 和 0.6m 双道防护栏杆和18cm 高基本符合要求的挡脚板脚手架外侧沿整个长度高度方向设置连续剪刀撑。剪符合要求刀撑的水平夹角为45-60 度剪刀撑的搭接长度应大于1m，固定扣件应不少于3 个。每道剪刀撑搭设宽度应大于4 跨，且大于 6m符合要求卸料平台必须有专项设计，并附有荷载及稳定性计算基本符合要求卸料平台外侧设两道防护栏杆及挡脚板，并挂密目式基本符合要求安全网卸料平台有限定荷载值警示牌，严禁超载
8、。符合要求卸料平台支撑系统必须单独设置，固定在建筑物上，符合要求不得与脚手架连接。项目负责人经验收基本符合要求，同意进入下道工序的施工。技术负责人搭设负责人施工员安全员年月日监理人员卸料平台验收（检查）记录表工程名称：施工单位：监理单位：平台类型：悬挑卸料平台搭设部位：201 年月日序号检查验收内容检查（实测）情况验收结果1施工方案及验算已编制施工方案并验算。符合要求2平台搭设前是否进行技术交底并签字搭设前已进行了技术交底符合要求3是否使用型钢搭设卸料平台使用型钢搭设卸料平台符合要求4卸料平台型钢根部是否与建筑物锚固型钢根部与建筑物锚固符合要求5是否采用两组钢丝绳绳进行悬挂并绕过采用两组钢丝绳
9、进行悬挂， 锐角处符合要求型钢主梁，锐角处是否加软垫物加软垫物6钢丝绳是否与建筑物可靠锚固，回转留钢丝绳与建筑物可靠锚固， 回转留置长度不得少于 1 米，绳卡不得少于 3符合要求置长度大于 1 米，绳卡 3 个个7脚手板是否满铺且牢固脚手板满铺且牢固符合要求8平台两侧防护栏杆、档脚板是否牢固两侧防护栏杆、档脚板牢固符合要求9平台前缘是否设置内开门或兜网前缘已设置内开门或兜网符合要求10是否张挂量化限重标牌和验收牌已张挂量化限重标牌和验收牌符合要求验收（检查）意见：符合安全技术要求，检查验收合格，同意投入使用。项目经理：（章）项目技术负责人：质检员：安全员：监理工程师：使用责任人：落地式外脚手架搭设技术要求验收表施工单位：工程名称：序验收项目号1 立杆基础架体与建筑物2拉结立杆间距与剪3刀撑脚手板与防护4栏杆验收部位：技术要求验收结果
