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检测机构名称（盖章） 所在市（县）法定代表人填表日期年月日一、检测机构基本情况机构名称通讯地址注册资金邮政编码联系人联系电话人 员 情 况取得岗位证书人数工程师人数高工以上人数机 构 负 责 人姓名技 术 负 责 人姓名质量负责人姓名职务证书编号证书编号技术职称技术职称技术职称所学专业所学专业所学专业从事检测工 作年限从事检测工作年限从事检测工作年限联系电话联系电话联系电话注册职业人员姓名、类别及编号工商营业执照编号资质证书编号计量认证证书编号资质类别仪器设备总台（套）数房屋面积（m2）实验室面积标准养护室面积、持证检测人员序号姓名职称证书编号学历及所学专业检测年限三、主要仪器设备序号仪器设备名称台购置日期检定状态主要检测参数监督检查记录表存 在 问 题处理 意 见检杳组组长签字：专家签字：a q,检 测 机 构 意 见年月日以上检查情况：符合我单位实际情况基本符合我单位实际情况不符合我单位实际情况检测机构负责人签字：年月日当地建设工程质量检测机构管理部门意见：负责人签字：年月日省建设工程质量检测机构管理部门意见：负责人签字：年月日
