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1、-建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型号规格数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号省南安市远泰消防设备厂室消火栓SN6565个2R1S2011-0550省南安市远泰消防设备厂消防软管卷盘JPS0.8-19/207个Zb201020493省南安市远泰消防设备厂直流水枪QZ3.5/565个9R0SZb200830088市柳城消防器材*室消火栓箱SG24A65-P65台201170031平安消防设备*湿式报警阀ZSFZ 1001个002712008-3476供货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月
2、 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型号规格数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号*市永胜阀门*信号蝶阀DN40-600 ZS*F-D4个2009-ZJ52-F-1310*开拓阀门*手柄对夹蝶阀DN40-250 D71*-1030个2012-ZJ52-
3、F-454平安消防设备*水流指示器ZSFZ 1504个002792008-3479平安消防设备*洒水喷头T-ZST* 15-68C 5mm2440个002992008-3459电力集团消防器材制造*手提式干粉灭火器MFZ/ABC4130个6R0MZb201010070供货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业
4、的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型号规格数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号海湾平安技术*手动火灾报警按钮J-SAM-GST912231只00173Dz201102089海湾平安技术*点型感烟火灾探测器JTY-GD-G3635只00182Dz200901030海湾平安技术*火灾声光警报器H*-100B28只00096Dz201202857海湾平安技术*火灾显示盘ZF-50025台00010Dz201202635海湾平安技术*火灾报警控制器联动型-QT-GST50001套00043Dz200900993供
5、货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型号规格数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号海湾平安技术*输入模块GST-LD-830012只0018620080228海湾平安技术*消防应急播送
6、设备GST-*G9000A/1501套00184Dz201004338海湾平安技术*输入/输出模块GST-LD-830155只0018520080226供货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型
7、号规格数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号久基实业*乙级防火门GFM-2428-bd1k5 A1.00乙级-236个1R0S201221769供货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型
8、号规格数量强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号*力辉门业*防火卷帘GFYJ-300300-FY3-Cz-D-5040个2010-5290供货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表工程名称工程地址建立单位联系人手机进场产品清单生产单位产品名称型号规格数量
9、强制认证/型式认可证书编号型式检验报告编号潍坊铭祥机械*沟槽式管接件短管法兰*GQT08-114-2.584个2011-3414潍坊铭祥机械*沟槽式管接件同心大小头*GQT07-165*114-2.525个2011-3415潍坊铭祥机械*沟槽式管接件正三通*GQT03-165-2.545个20113412潍坊铭祥机械*沟槽式管接件机械三通*GQT03-114*Rp11/4-1.665个2011-3413潍坊铭祥机械*沟槽式管接件刚性沟槽接头*GQT01-114-2.5300个2011-3410潍坊铭祥机械*沟槽式管接件90。弯头*GQT2-140-2.535个2011-3411供货单位盖章年 月 日建立单位意见盖章年 月 日工程监理意见盖章年 月 日备注1、 该申请表是消防产品质量责任追溯的原始凭证，由产品选用的建立单位按要求如实填写，并在消防产品安装使用前报当地公安消防机构。2、 建立单位填报此表时，应同时报送“强制认证/型式认可证书及“检验报告复印件；供货单位为销售单位时，应同时提供消防产品生产企业的授权委托书。. z.
