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1、内科学血液系统疾病课程教学大纲前言一基本信息（标题排版：黑体五号，左齐）（正文排版：宋体五号，行间距为固定值16）英文名称：hematologic disease适用对象：临床医学本科生（五年制）总学时：44 ；学分： ；其中理论学时：19 ；实验（实习）学时：10 ；自学学时：15 二课程的性质和任务本课程的授课对象主要为医学院校本科生五年制的学生，血液系统内科学作为各临床医学的基础学科，重点讲解了血液系统疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断治疗和预防。其目的是引导学生在已掌握基础医学、临床诊断学的基础上，从理论走向实践，从书本走向临床，为下一步进入临床实践打下初步的基础。帮助学生掌握为患者
2、诊治血液系统疾病的实际本领。学生通过学习该课程后，通过血液系统疾病的病史采集，并能结合患者的临床表现，体格检查的阳性所见，重点选择辅助检查项目，对常见的血液系统疾病，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤等进行诊断，并能进行临床逻辑思维分析。三课程的基本内容和要求（一）态度： 热心为患者服务，建立良好的医患关系。认清患者的心理活动和社会对疾病的影响，消除患者对诊疗措施的疑虑，取得患者的信任。学会与患者及家属的沟通，能实事求是的交代病情。（二）基础理论和基本知识：对常见的血液系统疾病，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤等进行病史采集、体格检查、诊断及鉴别诊断。（三）基本技能：掌握
3、基本检查手法，如淋巴结的滑动触诊，肝脾的触诊等及骨穿等操作。四学时分配及安排学习内容理论学时实验（实习）学时自学学时贫血概述111缺铁性贫血 2 1 2再生障碍性贫血 2 1 2溶血性贫血 3 1 2白细胞减少和粒细胞缺乏症 1 1 1白血病 3 1 2淋巴瘤 3 1 2出血性疾病概述 1 1 1特发性血小板减少性紫癜111弥散性血管内凝血211合计 19 10 15五教材、参考资料及学习网址陆再英，钟南山主编.内科学第7版唐锦治，裘华莹，李涛泽。实用血液病学.北京：人民卫生出版社，1993年邓家栋主编.临床血液学.上海：科学技术出版社，1993年Ernest Beutler, et al.
4、Williams Hematology,Sixth edition. New York:York Graphic services. 2001.http:/ 执笔人：郑邈贫血概述一、目的和要求1、掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验室检查对贫血诊断的意义。2、掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要意义，治疗原则。3、熟悉贫血的病因和发病机理，分类。二、学习的重点和难点1、重点 贫血的定义，诊断和治疗原则。2、难点 贫血的诊断步骤和方法，发病原理。三、学习的内容和要点1、概述 贫血的定义，认识贫血是多种原因引起的一综合征，不是一个独立的疾病。2、分类 按病因及发病机制分类的重要性。按红细胞形态
5、学分类的意义。3、临床表现 包括原发病和贫血本身的表现。结合病理生理讲述贫血时全身各系统的症状和体征。影响症状的各种因素，如贫血发生的速度、贫血程度、机体耐受性等。4、诊断诊断步骤 是否贫血。贫血的类型。查找贫血的原因。强调病因诊断的重要性。诊断方法病史 系统、详细地询问病史，特别注意与贫血有关病史，如慢性失血、药物、理化因素、营养、家庭史。体检 全面、系统的体格检查，特别注意有无黄疸，皮肤、粘膜异常，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大等。血液检查 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积，网织红细胞计数等，强调血片检查对贫血诊断的重要性。骨髓穿刺液检查和骨髓活体组织检查。考虑溶血性贫血时作有关溶血实验室筛选
6、试验。其它 如尿、大便、血液生化、内窥镜、放射学等检查，对明确贫血的原因有着重要的意义。5、治疗原则去除病因 如钩虫病引起的缺铁性贫血首先应驱钩虫治疗。针对贫血发病机制治疗 如巨幼细胞性贫血给予VitB12、叶酸，缺铁性贫血补充铁剂。成分输血 如严重的再生障碍性贫血输注浓缩红细胞，重度溶血性贫血输注洗涤红细胞等。免疫抑制剂 抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、环孢霉素A治疗重型再生障碍性贫血。自身免疫性溶血性贫血用肾上腺糖皮质激素治疗。脾切除 如遗传性球形细胞增多症。骨髓移植 主要适用于重型再生障碍性贫血。四、英语词汇、专业术语erythrocyte红细胞，hemoglobin 血红蛋白，anemia
7、贫血，therapeutic principles治疗原则。五、教材、参考资料及学习网址陆再英，钟南山主编.内科学第7版唐锦治，裘华莹，李涛泽。实用血液病学.北京：人民卫生出版社，1993年邓家栋主编.临床血液学.上海：科学技术出版社，1993年Ernest Beutler, et al. Williams Hematology,Sixth edition. New York:York Graphic services. 2001.http:/ 面对一名贫血病人，如何进行正确的诊断？2、 为什么说贫血的病因诊断十分重要？ 执笔人：郑邈缺铁性贫血一、目的和要求1、掌握本病的病因、临床表现和实验室
8、检查特点。2、掌握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。3、熟悉铁的代谢。4、了解本病的发病情况、预防。二、学习的重点和难点1、重点：缺铁性贫血的病因，临床表现，实验室检测指标，诊断要点，鉴别诊断，治疗原则。2、难点：铁的代谢，血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱合度、骨髓细胞外铁、铁粒幼细胞及血清铁蛋白的概念及其检测的主要原理和意义。三、学习的内容和要点1、 概述 缺铁性贫血的定义，强调贮存铁缺乏。发病情况。2、 铁代谢 讲解铁的来源、吸收、转运、分布、贮存及排泄。3、病因和发病机制。摄入不足而需要量增加。吸收障碍。丢失过多慢性失血是缺铁最常见因素。4、临床表现 缺铁原发病表现。一般贫血的表现
9、。组织缺铁的表现：舌及上消化道粘膜损害；皮肤、指甲表现；神经、精神系统异常等。5、实验室检查 血象、骨髓象检查，血清铁，总铁结合力，转铁蛋白饱和度，红细胞原卟啉，血清铁蛋白，血清转铁蛋白受体，骨髓细胞外铁，铁粒幼细胞计数等改变的特点。6、诊断和鉴别诊断ID、IDE、IDA的诊断要点；缺铁的原因诊断。鉴别：铁粒幼细胞性贫血。慢性病性贫血。海洋性贫血。7、治疗病因治疗 强调病因治疗的重要性铁剂治疗口服铁剂 常用制剂、剂量、用法、副作用、疗效判断、疗程。注射铁剂 适应症，应补铁剂量计算方法，用法，副作用。四、英语词汇、专业术语iron deficiency anemia缺铁性贫血，iron Depl
10、etion铁耗竭，serum iron血清铁，serum ferritin 血清铁蛋白，iron stain铁染色，free erythrocyte protoporphyrin 红细胞内游离原卟啉，total iron binding capacity（TIBC）总铁结合力，hypochromia 低色素，transferrrin saturation转铁蛋白饱和度，serum transferrin receptors 血清转铁蛋白受体，iron preparations铁制剂。五、教材、参考资料及学习网址陆再英，钟南山主编.内科学第7版唐锦治，裘华莹，李涛泽。实用血液病学.北京：人民卫生
11、出版社，1993年邓家栋主编.临床血液学.上海：科学技术出版社，1993年Ernest Beutler, et al. Williams Hematology,Sixth edition. New York:York Graphic services. 2001.http:/ 执笔人：郑邈再生障碍性贫血一、目的和要求1、 掌握本病的临床表现和血液学特点，诊断依据和鉴别诊断，治疗方法。2、 熟悉本病的病因、骨髓特征性病理改变。3、 了解再障发病机制。二、学习的重点和难点1、 重点 重型再障与非重型再障的临床表现，实验室检查特点，诊断依据和鉴别诊断。2、 难点 再障骨髓病理改变，重型与非重型再障鉴
12、别，重型再障诊断要点，免疫抑制剂治疗。三、学习的内容和要点1、 概述 本病的主要病理基础和分型。2、 病因与发病机制 造血干祖细胞缺陷，骨髓微环境异常，T淋巴细胞及细胞因子等免疫异常机制。4、临床表现 进行性贫血、出血、感染的症状。重型再障起病急，表现为严重出血与感染，迅速进展的贫血。5、实验室检查 血象多呈全血细胞减少，早期病例可能1系或2系细胞减少。网织红细胞绝对值减少。骨髓穿刺脂肪滴增多，骨髓小粒减少，涂片中有核细胞显著减少，巨核细胞缺乏。骨髓活检是诊断再障的最重要依据。骨髓病理改变特点是全身红髓容量减少，变成脂肪髓，造血细胞减少，非造血细胞增多，巨核细胞缺乏或显著减少。 发病机制检查：
13、相关T淋巴细胞和细胞因子染色体检查。6、诊断 介绍1987年全国再障学术会议诊断标准。根据临床表现、血象、骨髓检查的分型诊断标准。鉴别诊断 阵发性睡眠性血红蛋白尿；骨髓增生异常综合症（难治性贫血）；白细胞不增多性白血病；Fanconi贫血；自身抗体介导的全血细胞减少；急性造血功能停滞；脾功能亢进。7、治疗去除病因 不再接触有毒物质或药物。支持治疗 感染的防治，成份输血。重型再障治疗 介绍骨髓移植，抗胸腺细胞球蛋白（ATG）/抗淋巴细胞球蛋白、环孢霉素A或大剂量甲泼尼龙、造血生长因子等治疗。非重型再障治疗 雄激素，中医中药。四、英语词汇、专业术语aplastic anemia再生障碍性贫血,stem cells干细胞，microenvironment微环境，hemopoietic cells造血祖细胞，marrow biopsy骨髓活检，marrow transplantation骨髓移植，antilymphocyte globulin(ALG)抗淋巴细胞球蛋白，methylprednisolone甲基强的松龙，androgenic 康力龙，hempopoietic growth factor造血细胞生长因子，cyclosporin环孢素。五、教材、参考资料及学习网址陆再英，钟南山主编.内科
