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1、医患关系担心现实状况和改进对策研究概况 关键词 人际关系；医生病人关系；护士病人关系多年来，医患关系在总体上是友好的，但在总体友好中存在着不友好，甚至形成医患关系担心的态势，引发了社会各界人士的广泛关注。因此理论界有关医患关系担心的原因和构建友好医患关系的研究取得了一定进展。现拟就近五年来我国研究结果作一综述。1 医患关系的担心现实状况多年来，医患关系成为热点，缘于社会转型时期医患关系担心的现实状况，它表现在以下多个方面：医患冲突不停发生，医疗纠纷呈逐年上升的趋势。2021年67月份，中华医院管理学会对全国270家各级医院进行了调查：全国三甲医院每十二个月发生的医疗纠纷中要求赔偿的有100例左
2、右，二级医院每十二个月发生的医疗纠纷要求赔偿的有20例左右。医疗纠纷以医疗过失为主转变为以非医疗过失纠纷为主。处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体。医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到大家的重视，并组成了社会各界关注的焦点。医疗纠纷的赔款额越来越高。刑事案件增多，部分地域甚至发生杀害医生的恶性事件，病人疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。比如，北京某医院主任医生被患者家眷无故殴打事件，引发大家对医患关系的反思。2 医患关系担心的原因2.1 医方原因 医患矛盾的关键方面在于医务人员。卫生部部长高强认为，造成医患关系担心、医疗纠纷增加的原因是多方面的，但从医
3、患关系来说，主导方面还是医务人员。医方原因造成医患关系担心关键有以下几方面。其一，医疗质量问题：部分医院规章制度实施不严，造成差错事故发生，或是技术水平低下，或是医务人员责任心不强、粗心大意、弄虚作假造成误诊误治等。其二，医风医德问题：部分医务人员素质降低、本身修养欠缺。据相关部门统计，医疗纠纷的诱因以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题。如：“红包”和药品回扣现象，医务人员服务态度冷淡现象等。其三，医患沟通问题：部分医务工作者“见病不见人”，忽略了病人心理感受，忽略了和病人的沟通和交流，造成病人的误解。其四，技术性违规问题：李大平认为1，医方为避免医疗风险和责任而采取防御性
4、医疗行为，加重了患者的负担，造成医患关系担心。比如，一般的感冒发烧也要做血常规、胸片、血培养。其五，“以药养医”问题：医院实际上存在着“以药养医”、医务人员收入和病人所交费用多少挂钩的政策。药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头，是医患关系担心的主要原因2。2.2 患方原因 一是患方对医疗工作和医学知识的不了解，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过失，从而迁怒于医院和当事医生。比如，某患者在和医生辩论时就说：“我到底是什么病你没诊疗出来，当然是误诊了。”二是患方认为治病是医务人员单方面的事而和患者无关，医方收取货币就理所当然要治好病。三是患方的道德素责问题。在医
5、患纠纷中存在着部分患者及其家眷无理取闹事件。值得重视的是，部分医院周围还出现策划患方闹事的“医托”，对医院的秩序组成了严重的威胁。2.3 医患之间的关系原因 一是医患双方实际上的不平等，而且医患冲突的最终受害者是患方。患者的求医和医生的施医而形成施恩和受恩的医患关系，会造成医生救世主式的诊治方法。二是医患信息的不对称。李大平认为1，医患信息的不对称，使医方对病人进行一定程度上的善意或非善意的信息隐瞒。三是公益福利性和市场企业性的冲突，医疗卫生事业在医方是市场企业性而在患方则是公益福利性。2.4 社会原因 第一，法制方面的原因。一是规范医患关系的法制建设滞后，无法可依。二是处理医患纠纷的法律法规
6、不够完善，常出现了解上的偏差。现有的法律制度不健全，给执法人员带来了一定的难度，没能有效地将事件扼杀在萌芽状态。第二，制度方面的原因。一是卫生的分配不公，医疗分布不均衡。医疗卫生关键分布在大医院和城市，而广大乡村和小医院所占医疗卫生过于稀少。朱锡光等认为3，卫生分配不公的社会问题，社会心理的“仇富情结”及和社会不满联在一起的分层意识是医患关系恶化的催化剂。二是医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全。造成医患关系担心的原因有三：全民医疗保险体制不健全，这可能是最根本的原因；医疗质量和医疗费用监管制度不健全；医疗服务保障机制不健全。第三，新闻媒体方面的原因。媒界对患者含有同情心而缺乏对医务人员的了解
7、，其立场倾斜于患方，其报道偏重于患者，再加上一些媒体的不妥炒作，引发社会公众对医院信誉的质疑。陈良珠等认为4新闻媒体正面舆论宣传不够而过分渲染医院的黑暗面，误导患者在治病过程中碰到不了解的问题时而和医方发生冲突。张伟程认为5，舆论导向失之偏颇，推波助澜。第四，医学本身的原因。一是医学高科技如同一把双刃剑，在对患者带来福音的同时，也带来伤害6；二是医学科学的不足、医疗行为的高风险性，它不可能包治百病。从哲学看法而言，人体属于一个“灰箱”，当代医学对其既不是一清二楚的“白箱”，又非一无所知的“黑箱”。所以，有时医务人员并无过失，但仍发生不良后果，而这是患方所不能接收的。三是医疗服务发展水平落后于人
8、民群众医疗保健需求增加。高强认为，目前群众越来越高的卫生健康需求和医疗服务的提供严重不足是一个很突出的矛盾，集中表现为看病难、看病贵，出现医患纠纷甚至医患冲突。3 构建友好医患关系的方法和路径3.1 医方构建友好医患关系的举措 理论界的兴奋点在于医方怎样提升医疗技术水平和加强医德医风建设两个大的方面，关键有四种看法：第一，李茜等认为7，狠抓医学基础功，最大程度地降低误诊误治现象，普及和加强医患交流技巧培训，在为患者提供全程服务过程中渗透人文关心，消除对患者的异化物化倾向。第二，刘志军等提出8，医院要完善医院管理、重视内涵发展、建立人文关心的医患模式。卢建敏认为9，加强医疗活动中的人文关心有利于
9、提升医院的竞争力。第三，陈良珠4等认为，医院应重视医疗质量、重视人文关心、强化医务人员的法律意识、维护患者的隐私权和知情权、构建以人为本的医疗服务、加强医务人员的医德修养，提升医务人员的业务素质。病人不单需要肉体上的诊疗，更需要情感上真诚的关注和抚慰。作为医生，不但要为病人处理病痛，更应该了解患者心理，消除患者的心理阴影。第四，皮湘林等认为10，构建友好的医患关系，关键在于培养医务人员的道德素质，提升医务人员的医德医风，变“以病为中心”为“以人为中心”，保持对生命的敬畏感，把人的价值放在第一位，尊重患者的尊严和人格，从病理上、社会环境上和心理情况上全方面了解患者。3.2 患者方面 张洪彬等认为
10、11，患者是建立良好医患关系的主要方面，拥有自主权，患者要了解医学的高风险性和探索性，尊重医务人员，当诊疗出现意外时，应经过法律程序来处理。刘国祥等认为12，患者应尊重医务人员、遵守医院规章制度；主动配合诊疗、恢复和保持健康；支持医学发展。3.3 医患交往 医患之间平等交往和沟通是化解医患矛盾的关键所在。首先，有关医患关系的模式，美国学者萨斯和霍伦德提出的主动被动型、指导合作型、共同参加型理论被广泛应用。其次，有关医患沟通，关键有五种看法：第一，卫生部部长高强认为，加强医患沟通，努力提升医疗服务质量是构建友好医患关系的关键所在。刘俊荣认为13，医患之间只有加强人际沟通，相互信任，消除误解，才能
11、有效地降低冲突，友好有序。第二，贾建文认为14，医院在医患沟通中应起桥梁作用，建立并落实医患沟通机制。第三，阎平慧认为15，医务人员在医患沟通中应采取换位意识，充足了解患者；强化角色意识，医德医术并重；协调社会关系，多方关心患者。第四，陈同华提出16，医务人员应做到“五心”：细心分析病人心理、诚心为病人服务、耐心听取病人意见、虚心接收病人批评、热心为病人处理实际问题。第五，医患双方应加强信息沟通、建立真正的信任关系。有关医患之间的权利义务关系，理论界通常认为，应走出医患关系的物化和货币化困境，建立医患之间平等的权利义务关系。冷明祥则提出17，实施病人选医生制度有利于改善医德医风，构建友好医患关
12、系。3.4 社会经济举措 首先，有关卫生事业的指导方针。卫生部长高强指出，坚持走适合国情的卫生事业发展道路不能变；坚持卫生事业为广大人民群众健康服务的宗旨和公益性质不能变；坚持政府负担公共卫生和维护群众健康权益的责任不能变，才能为构建友好医患关系提供坚实的基础。其次，有关综合治理，关键有四种看法：第一，高强提出，应发挥政府保障群众基础医疗的主导作用、改革医疗服务体制、转换公立医疗机构运行机制、加强政府对医疗服务行业监管、大力发展农村和小区医疗卫生服务事业等多方面，主动研究探索处理这个问题的基础思绪和有效方法。第二，构建友好医患关系的对策应是：综合治理是基础，市场化调整是润滑剂，法治化治理是关键
13、。第三，李润华等认为18，要使用方法律和道德规范来调整医患关系，并加强医院当代化管理。第四，朱锡光等认为3，医患关系的改进有赖于国家卫生行政管理力度加大、医疗改革加紧、财政赔偿合理、法律法规完善、教育普及提升、媒体理性传输、社会大众道德控制水平提升等全方位的努力。再次，制度建设，关键有三种看法：高强提出，要加紧卫生事业发展，努力处理好群众“看病难、看病贵”问题。李茜等认为7，建立健全医疗卫生管理体制、医疗保险体制和社会调整机制。钱亚芳认为19，坚持公平优先标准的基础卫生配置有利于改变医患关系担心的现实状况。再其次，有关法制建设。一是建立健全相关法律法规，关键有五种看法：李茜等提出7，应建立健全
14、适合中国现阶段国情和国人素质和心理的法律法规，将有利于建立友好的、双向的医患关系。杨湛等认为20，要立即制订医疗服务法，明确医院定位，规范医患双方的权利义务关系，切实保障权利义务对等标准的实现。周子君认为21，要制订患者权益保护法来规范医患关系。兰迎春认为22，应深化改革、调整医患双方的利益关系，利使用方法律标杆、平衡医患利益关系，加强道德教育、协调医患利益关系。高玉玲则认为23，协调和处理医患利益冲突应坚持以病人权利为中心同时兼顾医方利益的标准、相互冲突的利益调整标准。二是普及法律法规。刘国祥等12认为，应对患者、家眷乃至社会组员进行医学、伦理学、法律知识教育。第五，社会舆论导向。高强认为，
15、媒体应加强正面宣传，引导广大医务人员加强医患沟通意识，并增强群众对中国卫生事业改革和发展的了解和支持。刘国祥等认为12，构建友好医患关系，应建立公正的社会舆论导向：新闻媒体应多宣传医疗成就及医务人员的业绩，尽可能避免过分渲染医疗事故、医疗过失方面的新闻，以免对医患关系造成负面影响。参考文件1 李大平.医患关系的利益冲突和平衡J.医学和哲学，2021，26（4）：4142.2 农工党湖南省委会.医患矛盾激化的原因和化解的提议J.前进论坛，2021，3：1213.3 朱锡光，孙梯业，颜伟，等.医患关系现实状况的多维视角思索的研究J.医学和哲学，2021，26（2）：1618.4 陈良珠，赖敏贞，吴汪，等.目前医疗纠纷的关键原因和防范方法J.南方护理学报，2021，12（3）：8385.5 张伟程.新时期医患关系剖析J.医学理论和实践，2021，14（12）：17081709.6 王力军，刘彩霞.医学高科技条件下医患关系中存在的问题J.医学理论和实践，2021，18（7）：867.7 李茜，杜慧群.对中国医患关系现实状况及对策的研究J.医学伦理学，2021，17（2）：4849、59.8 刘志军，许岩丽.医院规模扩大后的医患关系思索J.医学和哲学，2021，26(4)：1718.9 卢建敏.有关医学人文关心的几点思索J.医学和哲学，2021，2
