《硬膜外给药的计算和阻滞的精确性》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬膜外给药的计算和阻滞的精确性（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1。硬膜外腔注入试验量5min时，应该是测不出阻滞平面的，由此可排除蛛网膜下腔注射;相反，如果能测出明确的阻滞平面，证实局麻药已注错位置，必须及时抢救高位脊髓麻醉， 甚至全脊髓麻醉，分秒必争。2。2%利多卡因注入硬膜外腔，阻滞平面起始于78min （比较模糊，但可相对测到），到12min时阻滞平面就比较明确，到15min时阻滞平面完全固定。所以，注入局麻药78min时就一定要测一次阻滞平面，用以指导下一个注药量；到15min以后测得的阻滞平面是明确的，一般也不会再有大的变化。当然，如果继续追加局麻药，阻滞平面还是有些许变化，但 幅度也不会太大的。3。顺便提一下我始终在做的“笨”办法。有人说，这
2、方法有多笨啊！是的，笨些，但我觉 得非常有指导价值，可解决局麻药用药量的“个体差异”问题。目的明确了，始终坚持这样 做了“一辈子”，每一例都这样做，可以说每一例局麻药的用药量是不同的。就是说，硬膜 外腔麻醉没有用药量“刻板固定不变”的做法！在硬膜外腔麻醉中，如果采用刻板固定不变的用药量，麻醉效果常常“时好时坏”，完全可以想象，面临着阻滞平面过高的潜在危险，或者阻滞不全的困惑烦恼。4。我的做法如下：1）在78min测得比较模糊的阻滞平面范围后，利用“心算”，快速算出已经阻滞了几个脊神经节段，同时做以下测估工作。 :2）试验量（ml）-脊神经节段阻滞数=阻滞一个脊神经节段所需的局麻药ml数。3）阻
3、滞一个脊神经节段所需的局麻药ml数X尚需阻滞的脊神经节段数=尚需注入的局麻药 ml 数。这样去做，个体差异问题就被主动掌握，其价值也就充分体现出来）。4）据观察：正常体壮年轻人，阻滞一个脊神经节段数，平均需要 2利多卡因 1.2 1.5ml,甚至1.8 ml （男女有别，身长高矮有别）；正常体弱年轻人，平均需要1.0 ml左 右；而在高龄老年体弱人，平均仅需0.40.60.8 ml。其中存在着显著的个体差 异，意义也就在这里。儿童测平面可能有困难，弥补方法：1。如果基础麻醉的深度已经是一般的话，仍可用针刺法测定，测到疼痛平面时，儿童的脸 面和肢体上仍然会出现一些细微的反应动作的，需要仔细观察。
4、2。如果基础麻醉尚有相当深度时，可以在局麻药（例如利多卡因）起效以后（利多卡因是 712min 期间），用手指掌面触摸腹壁（施行触诊），前后比较，可以摸出肌张力存在与消 失的明确界线，此界线即为当时的阻滞平面。（皮下脂肪少的瘦成人也可以使用这种触诊法 测出阻滞平面）。3。其它还有一些在麻醉下测定阻滞平面的方法，例如酒精棉絮测定法，存在辨识含糊不清 的缺陷，或需要较为复杂的仪器（例如钾离子透入测定法，经皮诱发电位法等），都不实用。儿童全身麻醉状态下测试椎管内麻醉上界阻滞平面的方法：1、用手或温度计测试皮肤温度差异:阻滞区域交感神经被阻滞,血管扩张,皮温较未阻滞区域2、神经浅反射检查：A、提睾反射
5、用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，正 常状态下可以起同侧提睾肌收缩 ,使睾丸上提。锥管麻醉状态下若此反射消失，说明平面至 少达L1-L2。B、腹壁反射双腿屈曲使腹壁放松，用火柴杆或钝头竹签按上中下三个部位轻 划腹壁皮肤，正常状态下受刺激部位可见腹壁肌收缩。椎管麻醉状态下若下部反射消失说明 上界平面至少达T11-T12，中部消失至少达T9-T10,上部消失至少达T7-T8。1。硬膜外腔阻滞、神经阻滞的局麻药中加用1:20万肾上腺素，是严格规定，之所以有此等 浓度的规定，是有充分的动物实验基础的。严格肾上腺素的浓度不超过 1:20 万，一般不致 于引起椎前动脉综合征！2。现在一种比较普
6、遍的现象是：【随便加几滴肾上腺素】，或者【稍稍抽吸一点点肾上腺素】 在利多卡因中。不知浓度究竟是多少？就难保不发生椎前动脉综合征了。希望改正！3。1:1000肾上腺素，需要采用1ml注射器，抽出0.1ml，加入利多卡因20ml中，就可比 较正确地配制成含1:20万肾上腺素的20ml利多卡因了（可按上述比例配制）。严格要求自己，不断培养自己在任何操作中的细仔、一丝不苟的修养，最为关键！2。“大约摸”、“差不多”的粗糙操作作风，需要时刻制止自己，不能这样去做！3。椎管内麻醉的局麻药中，加用肾上腺素，使用历史已经非常长久，一直至今没有被淘汰 可说明是益多害少的局麻药中毒减少，局麻药作用时间延长。我科
7、几十年来，除非有禁 忌症，一般都常规加用肾上腺素，罕见有并发症发生。关键在于：是否严格控制肾上腺素浓 度（剂量）。不必因餍废食的！4。实验证明：肾上腺素 1:40 万的浓度，就足以产生 5-10min 的外周小血管收缩作用，预期的有益作用就 可以产生，但持续时间稍短。采用1:20万的肾上腺素浓度，可产生10-15min的外周小血管收缩作用，在此期间，阻滞作用得到基本恒定，而小血管吸收局麻药的速度得到明显减缓。如何去发现“个体差异”问题？我的方法和经验可能较笨，也麻烦，但可相对保证病人安全。 我始终是这样去做，或教别人去做。有人说我不嫌麻烦吗，就让他们去见怪吧！2。具体方法步骤是：1）注射试验剂
8、量后58min期间，一定测出“痛觉减退阻滞范围”（按几对脊神经节段计算）。测试方法必须讲究！2）计算出阻滞每一对脊神经节段所需要的局麻药容积（m 1）=容积（ml）-脊神经节段 阻滞数。3）这个手术实际总共需要阻滞几对脊神经节段。4）除试验剂量已经阻滞的脊神经节段外，还需要再阻滞几对脊神经。=总共需要阻滞的 脊神经节段数 - 试验剂量已经阻滞的脊神经节段数。5）用2） x 4）得出的乘积，就=需要继续注射的余总量（ml）3。举例说明：胃癌，70岁，健康情况较差，ASA 23级。拟施胃癌根治术。T89硬膜外穿刺置管，手 术需要阻滞的范围为T4T12，总共9对脊神经节段。局麻药用2% lidocaine（含肾上腺素1:20 万）。1）试验剂量给3ml,测出感觉减退的阻滞范围为T58,共4个脊神经节段。2）计算阻滞每一对脊神经节段所需要的2%lidocaine容积=3ml=4 = 0.75 ml/节段。3）还需要阻滞的存余的脊神经节段数=9节-4节=5节。4） 5节x0.75 ml =3.75 ml 2% lidocaine。（这是追注剂量，1次缓慢注入，或酌情分2次注毕）。 测定阻滞平面以后，再决定是否继续追加（一般或许已不需要了）。（为掌握用药的个体差异，提供参考试用！）
