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1、鄱湖第二医院产房风险管理方案 鄱湖第二医院 产房风险管理方案产房的风险管理可以提高医护人员的风险防范意识及医疗护理水平，降低剖宫产率，提高产科质量，确保母婴安全，减少医疗纠纷。1 风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险识别、评价并采取正确应对措施的过程。2 产房特性 产房是医院的高危科室，尤其是产房，关系着母婴两条生命，是一个风险高、岗位特殊、任务繁重，技术强度大，容易发生纠纷的地方，产妇和家属对医务人员及分娩结局的期望值愈来愈高，所以产房医护人员除应具有观察产程和接产等专科技术水平外，还得具备良好的沟通能力、较高的风险意识和应急应变能力，工作中的任何疏忽都可能酿成严重的后果。
2、加上现代社会的法制不断健全，患者维权意识不断增强，这就对产房的安全质量提出了更高的要求。3 产房管理中常见的风险因素A 管理制度不够健全，医护人员法律意识淡薄.B 是制度落实不到位，C 医护人员资源不足。D 工作长期超负荷情 E 产妇及家属方面在心理素质较差，不能耐受疼痛，产妇精神紧张，对分娩充满恐惧感难以承受。F 孕产妇在分娩过程及产后风险高，变数大，并发症多，甚至常常危及产妇及新生儿的生命。4 常见的疾病风险因素 / A 羊水栓塞 E 产妇坠床、跌伤B 产后出血 F 异物遗留阴道C 新生儿窒息 G 产房内交叉感染 D 会阴切口的感染 H 产后尿潴留5 风险防范措施A 完善各项管理制度，加强
3、管理监控，确保安全 产房工作制度及护理操作流程工作人员进入产房制度、助产师接产制度、产房医生职责、助产师职责产房消毒隔离制度、产前与产后交接班制度、新生儿查对制度正常分娩接产流程、臀位分娩接生流程、阴道助产流程、导乐陪伴分娩流程、分娩镇痛流程、产后出血抢救流程、羊水栓塞抢救流程、新生儿窒息抢救流程、感染产妇用物处置流程 建立与管理制度相匹配工作登记本新生儿出生登记本、新生儿出生缺陷登记本、新生儿窒息抢救登记本、新生儿预防接种登记本、危重病人抢救登记本、疑难病例讨论登记本、抢救药品使用登记本、无菌物品清点登记本B 加强医护人员的理论学习与技能培训 每月一次科主任授课、每周一次教学小讲课、每天早交
4、班后的总结及病例分析讨论等方式，扎实提高医护人员的基础理论水平及应急抢救水平。 定期进行新生儿窒息的抢救、气囊面罩正压给氧、新生儿胸外按压、新生儿气管插管培训及考核。不定期进行分娩机转、产后出血急救、胎心监护的观察及处理、危重病人的抢救流程等操作技能培训。 科室要开展的新业务，引进的新技术，不断更新知识，提高专业技术水平，确保医疗安全，从根本上减少医疗差错事故。C 细化风险管理措施，预防产时、产后并发症的发生防治新生儿窒息a 预先打开新生儿辐射台，准备好抢救器械及药品。b 确保每一次接生均有1名产房医生、2名助产士在场。c 高危者则请上级医师及新生儿科医生到场协助分娩及进行抢救准备。d 婴儿出
5、生后先吸出口腔及鼻腔的羊水，注意保暖，再断脐，查脐动脉血气分析等。e 对所有新生儿出生一分钟内进行准确的Apgar评分，7分以下为新生儿窒息可能，缺氧严重 或酸中毒者需紧急复苏抢救。f 复苏程序要点：(1)正常呼吸，心率100次，分，但有中心性紫绀，常压给氧；(2)呼吸不 正常(暂停或喘息)，或心率100次份，气囊面罩正压给氧；(3)气囊面罩正压通气30秒，心率60次份，加胸外按压；(4)气囊面罩正压通气加胸外按压30秒，心率仍60次份，气管插管及药物复苏。新生儿出生后5分钟、10分钟再次评分，直至连续两次评分均8分。抢救过程中必须忙而不乱，与产妇及家属进行良好有效的沟通，积极争取配合，赢得抢
6、救时机。g 严格执行新生儿查对制度，认真核对性别，及时抱给产妇确认性别，并在新生儿左手腕上系上手圈，经第二人核对后交给家属。防治产后出血a 产妇进入产房后常规给予吸氧及静脉留置针输液，防止产后出血后静脉充盈不足，影响急救用药速度。b 胎头娩出后及时缩宫素小壶滴入，观察阴道流血及子宫收缩情况，一出现胎盘剥离征时立即按压宫底娩出胎盘，减少出血量。c 用集血盆及称重法准确收集并测最出血量，观察出血的颜色、气味及有无血凝块等。出血量超过400ml时，及时请上级医师到场、备血、静脉快速补充1000ml生理盐水等，同时进一步明确产后出血的原因，再次检查胎盘胎膜必要时宫腔探查，排除胎盘胎膜因素；检查软产道，
7、及时修补裂伤或结扎破裂血管。d 对子宫乏力性出血，立即按摩子宫，使用宫缩剂，出血量超过800ml时，给予深静脉置管并查凝血指标，争取尽快输血，还可于宫腔内填塞纱条或水囊加压止血；对凝血功能障碍者，连续监测凝血功能输入缺乏的纤维蛋白原、血小板、浓缩红细胞等，以上处理效果不佳时，应再次与产妇及家属充分沟通，必要时开腹外科手术方法止血治疗，尽量减少子宫切除率。e 必要时切除子宫，杜绝产后出血所致的产妇死亡。 预防会阴切口感染a 正确把握会阴切开的必要性、切开时机及切开角度，确实提高缝合技术及技巧。b 产前产时产后的护理和治疗时医护人员必须无菌操作。c 外生殖器感染者临产前积极抗感染治疗。d 贫血者纠
8、正贫血。e 产前甘油灌肠剂清洁直肠，产时会阴消毒范围要充分，及时处理大小便污染并严格消毒更换一次性敷料及污染的手套。f 产程延长、胎膜早破、羊水粪染或阴道分泌物多者，产后及时给予抗生素预防感染。g 鼓励产妇早日下床活动，促进伤口愈口，告知并指导会阴切口清洁保护方法，如保持会阴清洁干燥，勤换会阴垫，每次大小便后用温开水清洗伤口，正确的侧卧位等。h 病房医师的每日查房，病房护士每日用O2碘伏液冲洗会阴2次，周林频谱仪照射会阴2次，每次30分钟，同时认真观察伤口有无疼痛、红肿、分泌物，鼓励及时排空大便。i 若有痔疮，顺便治疗，若有会阴III度裂伤者常规留置尿管3天，给予流质易消化的饮食，避免大便干结
9、致排便困难，影响会阴伤口愈合。重视第四产程的处理a 产妇分娩后在产房2小时，观察生命体征、血氧饱和度、宫缩情况及出血蟹。b 助产师及护工应鼓励并协助产妇饮汤水，早接触早吸吮，指导母乳喂养，督促及时排空膀胱，2小时后送产妇及新生儿回病房，与病房医师及护士认真交接产妇基本病史、血压、宫缩及排尿情况。c 产后排尿困难者首先要做好心理疏导，消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑，讲清及时排空膀胱的重要性，同时可用热敷，消毒温水冲洗会阴部。以便缓解尿道扩约肌痉挛而排尿，也可用产后康复治疗仪、穴位按压、针灸等方法促其排尿。d 当发生尿潴留时给予导尿，尿液超过800ml时留置尿管，日后膀胱体操。加强环境消毒a 定期
10、对每个房间彻底清洁消毒。b 空气消毒机每日2次定时对产房内空气消毒，每次l小时，空调过滤网每月8 t=l定时清洗1次，同时有效监测，按时做好空气培养报告。c 产房内的器械物品，使用后常规高压消毒，地面及桌面使用含有效氯的消毒液消毒。心电监护仪及胎心监护仪每天用75的酒精纱布擦试。产房及待产室实行无家属陪伴制，除分娩镇痛及导乐陪伴分娩外，绝大部分的工作由护理人员或护工完成，产房固定保洁人员，晚夜间及时清洁消毒。防止产妇跌伤，坠床、撞伤a 保持产房及待产室地面的清洁干燥，选用升降平车由产房护工专门接送产妇，器械班护士要定期检查滑轮、护栏的性能，定期保养上油。b 出入门口及转弯时，应先把门打开，始终
11、保持产妇的头部位于平车头端。产妇移动应在宫缩间歇进行，且有人在旁协助，尤其是分娩镇痛或产程过程中使用安定的产妇。 c 鼓励分娩镇痛及导乐陪伴分娩，产妇上产床后必须有专人守护，密切观察会阴情况及产程进展，防坠床、防急产、防止新生儿跌伤。防止异物残留官腔a 严格诊疗常规，不随意简化流程，不忽略每一个操作细节，缝合伤口时使用带尾纱布，缝合结束后及时取出，两人清点数目，常规阴道检查。b 创面渗血阴道填塞纱布时，必须做好交接班。24小时内及时取出，有效防止异物残留的可能性。定时了解情况，及时解决问题a 定期到病房了解会阴伤口愈合及子宫收缩情况，督促排空膀胱并给予母乳喂养指导，及时解决产妇提出的问题。b
12、产妇出院要健康宣教，出院后3天电话随访，询问目前情况，征求对科室的意见和建议，及时解决的问题，杜绝医疗纠纷。加强产房药品和设备的管理a 建立了抢救药品使用登记本，每班均需检查药品和物品是否齐全，并及时补充，保持应急状态。同时实行专人负责，班班清点交接，以确保抢救的速度，提高抢救的成功率。b 制定产房常用药品与抢救药品的剂量、浓度，熟练掌握作用机理，掌握使用方法。c 仪器性能良好，以备急用。D 改善服务模式，提高服务质量 必须要有“以病人为中心，用爱心、耐心、细心、责任心对待工作”的理念，努力做到“医生的眼睛，患者的舌头，家属的朋友，全心全意为病人服务，病人满意就是我们工作的标准和方向。” 实行
13、分娩镇痛及导乐陪伴分娩，加强与产妇及家属的沟通，产后病房医师及责任护士每天查房，及时发现并弥补医患间沟通不足，把问题解决在萌芽状态。 工作中态度和蔼，说话语气轻柔，准确掌握产妇及家属的心理，对产妇的病情和治疗过程心中有数。 各种操作细心体贴，能准确回答产妇提出的问题，并耐心做好各种解释工作，创造一种和谐、主动合作型的医患关系，实施人性化的服务，让她们宾至如归，有力地保障安全，减少纠纷。E 合理安排医护工作，确保安全 高级职称医师每日查产前病房，中级职称医师每日查产后病房，实施一位上级医师、位产房医生、一位病房医师、二名助产士、二名病房护士的团队值班制度。 科室主任及机动班做到电话24小时畅通，随叫随到，使医护工作有序运转。 在工作量大，分娩病人多加床的情况下，特别在晚夜间、周末及节假日，及时调整和补充人员，中午及晚夜间都施行新老医护人员搭配的原则，节假只也不例外，每天有人全面负责和处理协调，确保临床一线工作忙而不乱，杜绝了由于医务人员编制不足而造成的风险。6 本风险管理方案于2014年1月开始执行。 2013年12月
