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1、儿童抗NMDA脑炎的临床特征及预后分析目的：总结抗NMDA脑炎患儿的临床特征，并探讨影响预后的危险因素，为预 后判断及临床干预提供依据。 方法: 对 2012年 1月-2016 年 12 月期间, 重庆医科 大学附属儿童医院确诊且符合本研究的纳入标准的抗NMDA脑炎患儿进行回顾分析,动态评估mRS分,并进一步分析影响儿童抗NMDA脑炎预后的危险因素。结果：68 例患儿被纳入研究。 (1) 儿童各年龄段均有发病 , 高发年龄为 6-12 岁。(2) 主要症状有意识障碍 (87%)、精神行为异常 (87%)、不自主运动 (85%)、语 言障碍(79%)、睡眠障碍 (78%)、癫痫发作 (75%),
2、 急性期最常见的合并症为肺炎 (19%)。68例患儿脑脊液抗NMDA抗体检测均为阳性,62例同期测血清抗 NMDA抗体阳性率为86%脑脊液与血清抗NMDA抗体滴度呈正相关。 有59例(87%)患儿的脑电图 有背景慢化,17例(25%)伴有痫性放电,6例(9%)有异常S刷。(5) 有 28 例(47%)患儿头颅磁共振异常 , 以 1 个或多个脑区受累最多见 , 可分 布于丘脑、额叶、顶叶、枕叶、颞叶、小脑半球、岛叶、胼胝体、基底节、海马 区、脑室周围 , 但缺乏特异性。 (6) 起病后 3 月、6 月、12 月分别成功随访 68 例、 60例、59 例。病后 3 月预后良好 35 例(51%),
3、 预后不良 33 例(49%); 病后 6 月预后良好 48 例(80%), 预后不良 12例(20%); 病后 12月预后良好 54例(92%), 预后不良 5例(8%)。 共 3 例死亡 ,4 例复发。单因素分析发现年龄、 意识水平障碍、 合并肺炎等因素在起病后 3月预后良好组与预后不良组间有统计学差异(P<0.05);年龄、CSF白细胞数升高、合并 肺炎等因素在起病后 12 月预后良好组与预后不良组间有统计学差异(P<0.05)。经多变量Logistic 回归分析,筛选出年龄为儿童抗NMDA脑炎短 期预后的独立危险因素。结论:(1)儿童抗NMDA脑炎可见于各年龄段,6-12岁为高发年龄；(2)临床出 现急性或亚急性的意识障碍、 精神行为异常、 不自主运动、语言障碍、睡眠障碍、 癫痫发作等症状,应高度警惕抗NMDA脑炎;(3)脑脊液抗NMDA抗体阳性具有诊 断意义,脑电图改变以背景慢波为主，少数可有异常S刷,而头颅MRI改变缺乏特 异性;(4) 早期识别并给予足疗程免疫治疗 ,大多预后良好;发病年龄、意识水平障 碍、合并肺炎、脑脊液白细胞数升高等可能与预后不良有关。
