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1、一、ICU镇静镇痛1,镇痛危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。（1）阿片类止痛剂需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充 分理解和掌握操作方法用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。负荷量 持续量 起效 持续吗啡 515mg 1 6mg/h 10 20min 4h芬太尼吗啡、芬太尼药效比较1h50 150ug 30 100ug/h 1 2min（2）非阿片类止痛剂NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片
2、类药物辅助。NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选2，镇静镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。需要快速苏醒时首选异丙酚。咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过4872小时其苏醒和拔管时间无法预测间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。逐渐减少剂量或每日中断给药。持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。常用镇静药物比较安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0。10。2mg/kg 0.04mg/kg0.025 0。1mg/kg 0。251mg/kg 间隔
3、轻度镇静 深度镇静34h612h14h0.03 0.04mg/kg/h 13mg/kg/h0。060。15mg/kg/h 36mg/kg/h起效唤醒1 3min515min12min1min不定53.3340-53.3326。67-4013。 33-26。67且15010115051-100215021肝胆红素(umol/L)204循环平均动脉压（mmHg）N7070多巴胺剂量（ug/kg/min）W5或5或15或肾上腺素剂量（ug/kg/min）W0.1 或0.1 或去甲肾腺剂量（ug/kg/min）W0.10。1dobutamine (是/否)是神经GCS评分1513141012696肾脏
4、肌酐(umol/L)110110-17017129 9300-44044024 小时尿量（ml/24h）|201500| 涸226 - 300151- 22576J50W 75(AOumol/L)W 1001 200201- 35035150050(ffft(血眼红素u moVL)冬2021- 606112012k 240240心血管(PAK=HRXCVF/MAF)W1网JOJ - 15.0152aomi3o.u30,0血瘢（血小板馈1。9儿） 12081- 120511802H 50W 20神丝系统（Glasgow Cna 计分）1513 1410- 121- 9冬6总分按Marshall提
5、出一种多器官功能障碍的评分标准以&个1K器系统的客浏生化指标附4 饪个系统得分TO-4五个圾州。分；功临用木正常，ICU死亡率M琢分：瑜能显者祀4 1CU死亡车M 50%多器盲功能降硝能得分（MQDwrc=各系统最高分的总刊，最曾分=24分 该评分与ICU病人M亡率呈I匕XMOD scvrc越高，TQ病人死I.罕越高得分0余无死匚爰生得分9 -12分死广宰 25%得分13-16分死亡率50%得分17 -2U余充匚率顽得分2。分死亡率100%每24小时评价次每；帝分，儿变化量:反映器官力能障碍别展情盘.国内廖断标准5 .肉能障码-上身炎赤反牌一些慢性疾病终末期出现的唯衰，一些在翥国上不相关的疚瞒
6、，同时发逾器功能霍蝎， 鼠也涉及也个器白、这些都不MODS范受庠JU措的F .重程度，按评会计筒功能受损期定为】分，徒遍与-圳定为卫分，食竭期定为3 分一受堆肌器包折外冏裾环心、肺、肾、吁脏、胃与道、谶巾机能、脑 代谢伽糖Nf pH）4、Ramsay镇静评分概述适用于接受静脉持续镇静患者.临床状态 Clinical StatusScore焦虑，激动或不安1合作，服从及安静2入睡，仅对命令反应3入睡，对轻度摇晃或大的声音刺激反应4入睡，对伤害性刺激如用力压迫甲床反应5入睡，对上述刺激无反应6解释 1：镇静不足 2 4:恰当 5 - 6：镇静过度5、机械通气患者的Brussels镇静评分概述Bru
7、ssels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护，镇静水平每4小时评测一次.状态水平无法唤醒1对疼痛反应但对声音无反应2对声音无反应3清醒，安静4激动5评分镇静1或2镇静过度3或4镇静适当5镇静不足六、临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score，CPIS)临床肺部感染评分(CPIS )是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程 度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴 露。这些指标共7项，包括:体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部 浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分
8、为12分，当W6分时可以停用抗生素。 其他一些临床指南也提供了一些优化降阶梯治疗第二阶段的治疗方案，并可缩短抗生素疗 程。可以考虑采用计算机辅助抗生素处理系统，以有效帮助临床医师选择抗生素，降低治疗 费用，减少药物不良反应。ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价相对于全身麻醉病人的镇静与镇痛，对ICU病人的镇静镇痛治疗更加强调“适度”的概 念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害；为此，需要对重症病人疼痛与意识状态及 镇痛镇静疗效进行准确的评价.对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合 理、恰当镇痛镇静治疗的保证。一、疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减
9、轻因素和强度最可靠有效的评估指标是病人 的自我描述.使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录29,30。 常用评分方法有：1。语言评分法（Verbal rating scale, VRS）:按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不 痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼 痛程度。2。视觉模拟法（Visual analogue scale， VAS）:用一条100 mm的水平直线，两 端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化 其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法
10、网（图一）. 不痛疼痛难忍0100图一、视觉模拟评分法（VAS）3。数字评分法（Numeric rating scale, NRS）： NRS是一个从0-10的点状标尺，0 代表不疼,10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实物。012345678910不痛痛，但可忍受疼痛难忍图二、数字疼痛评分尺4。面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0 10分（或05分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程 度（图三）。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好叽不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍图三、面部表情疼痛评分法5。术后疼痛评分法（Prince Henry评分法）逐该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下: 表一、术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受对于术后因气管切开或保留气管导管不能
