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1、6.2医学影像学 一、X线成像 （一）透视 【原理】 X线通过人体后，在荧光屏上形成明暗不同的荧光影像，称为透 视，亦称荧光透视。荧光屏上的亮度较弱，故透视需在暗室中 进行。如应用影像增强器，可显著地提高图像的亮度，故能在 亮室内从电视屏上进行透视检查。 【优缺点】 透视的优点 是设备简单，操作方便，可任意转动病人进行多轴透视，并可 观察器官的活动功能；而且费用低廉，可立即得到检查结果。 其缺点是影像的对比度差，对细小病变和厚实部位例如颅骨、 脊椎等的观察困难，且不能留下客观性记录。 【适应范围】 1.胸部的自然对比好，胸部透视应用最广泛。2.腹部透视适用于急腹症，较大的结石或钙化、金属异物、
2、避孕环以及 胃肠造影透视等。 3 .骨折整复和异物摘取。4 .各种插管和介人性治疗操作。 【注意事项】 1 .掌握透视的适应 证和限度，做到目的性明确，有的放矢。 2 ，提供有关的病 史资料，特别是以往 X线检查情况，供诊断时参考。3 .早孕妇女、婴幼儿应尽量避免盆腔和性腺区透视。（二 ）摄影【原理】普通X线摄影又称平片检查，即 X线透过人体后，投影于胶片上，产生潜影，经过显影、定影及冲洗手续后，在 胶片上产生不同灰度的黑白影像。【优缺点】 照片的优点是对比度好，成像清晰，细微病灶或厚实部位显影清楚，并留 有客观记录，供复查对比和会诊讨论用。缺点是操作较复杂， 不便于观察器官的活动功能。 【适
3、应范围】 应用广泛，包 括四肢、脊椎、骨盆、颅骨、胸部和腹部等。腹部照片因缺乏自然对比，限于急腹症及结石、钙化等观察。 【注意事项】 1认真填写照片申请单，包括简要病史、检查部位和目的要求 等，供投照和 X 线诊断时参考。复查照片应提供老照片号码或 照片，以利对比。急诊照片标准掌握要适度。 2 危重病人 应作适当处理，待病情平稳后，再进行摄片检查 3 作好必 要的照片前准备如镇静、清洁灌肠等。（三 ）造影检查 【原理】造影检查系人为地将对比剂引入器官内或其周围，造成人 工的对比影像。对比检查可使平片或体层摄影不能显示的组织 和器官对比显影，因而扩大了 X 线检查的应用范围。 对比 剂可分为两大
4、类：高密度或阳性对比剂和低密度或阴性对比剂。 阳性对比剂有钡剂和碘剂。钡剂用于胃肠道检查，钡胶浆用于 支气管造影。碘剂的种类繁多：无机碘剂如碘化钠溶液可用 于逆行尿路造影、“ T”管胆管造影、膀胱和尿道造影等。有机 碘制剂口服或血管内注射后，可使分泌脏器管道显影。也可采 取直接穿刺或导管法将对比剂引入脏器内及其周围。非离子型 对比剂如碘海醇 （欧乃派克 ）、优维显等，其神经毒性很低，可用 于神经系统的造影检查。碘油类有碘化油用于支气管、痿道、 子宫和输卵管造影，碘苯脂适用于脑室和椎管造影。阴性对比 剂有空气、氧气、二氧化碳等，可用于脑室、关节囊、胸腹腔 等造影。使用时应防止气体栓塞。 【优缺点
5、】 造影检查可 使许多自然对比缺乏、平片上不能显影的组织器官显影，且可 提高其清晰度和对比度。缺点是造影检查的技术较复杂，需要 一定的设备条件，有些造影检查有创伤性。对病人有一定的痛 苦和危险性。 【适应范围】 造影检查的种类繁多，各种造 影检查有各自的适应范围和应用限度。 1 循环系统：心导 管术和选择性右、左心血管造影用以观察先天性心脏大血管畸 形。冠状动脉造影可观察冠脉循环，血管狭窄及其部位与程度， 以及术后再通和灌流情况。 2 消化系统：钡剂胃肠道造影 用以观察胃肠道的功能和形态变化。口服和静脉胆道造影、经 内镜逆行胰胆管造影（ERCP和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等用以 观察胆道和胰
6、腺病变。选择性腹腔动脉造影用以观察腹腔内肿 块、大出血及血管内介人性治疗。 3 泌尿系统：静脉和逆 行尿路造影、膀胱和尿道造影用以观察泌尿道病变。选择性肾 动脉造影可观察肾脏肿瘤或肾动脉狭窄。腹膜后空气造影或配 合体层摄影可观察肾上腺肿瘤或增生。 【注意事项】 1 造影 检查需预先 将申 请单填好送 放射 科登 记室预 约。 2按照各种造影检查方法的要求，检查前对病人做好必要的准 备如禁食、洗肠、碘剂过敏试验等，以保证造影检查的顺利进 行。 3 严重心、肺、肝、肾功能不全，极度衰弱和过敏体 质者，不宜行造影检查，需要时应选择非离子型碘制剂。 4做好造影反应的急救准备。遇严重反应例如休克、惊厥、
7、心 脏骤停、喉头和肺水肿时，应立即进行抗休克、抗过敏及对症治疗。 5 危重病人造影检查应有医护人员陪同。造影检查 后应注意观察病情变化，并予以适当处理。（四 ）体层摄影【原理】 体层摄影属于特殊 X 线摄影方法，是应用特殊摄 影装置和操作技术，获取某一指定层面的影像，避免影像的互 相重叠，从而使病变部位显示清楚。体层摄影有纵断和横断体 层之分，目前使用的普通体层摄影机大多是纵断体层，而电子 计算机体层摄影即 CT 扫描则是摄取横断体层影像。 【优缺点】 体层摄影可明确平片检查难于显示的重叠和深部病变；观察病 变的内部结构有无破坏、空洞或钙化；确定病变的范围与周围 组织结构的关系，可作为平片检查
8、的补充 X 线检查方法。其缺 点是需要有特殊的机器设备、操作技术较复杂费时。 【适应 范围】1 胸部体层：发现肺空洞和结节，鉴别肺部肿块良恶性， 观察肺门和纵隔淋巴结肿大，以及气管和支气管病变等。 2喉部体层：显示声门、喉室、真假声带、声门上、下区结构 及病变；确定喉癌的部位和蔓延范围。 3 上颌窦体层：观 察上颌窦癌的骨质破坏范围，窦腔内息肉或囊肿病变等。 4乳突体层：可了解外耳、中耳、内听道、耳蜗、半规管及听 小骨等结构，协助诊断外耳道闭锁，内听道扩大或骨质破坏， 胆脂瘤及耳硬化症等疾病。 5 蝶鞍体层：可观察蝶鞍骨质 改变，鞍区钙化和垂体微腺瘤的情况。 6 颅底体层：前、 中颅底骨质结构
9、、鼻咽癌的颅底侵犯和颅内蔓延情况7颞颌关节体层：观察颞颌关节破坏，骨折脱位和关节强直等。 8脊椎体层：观察椎骨骨质破坏、椎管狭窄和退行性变等。 9肾上腺体层：与气腹配合，观察肾上腺的增生和肿瘤。 10胆囊体层：与胆囊造影配合，观察胆囊结石、肿瘤或腺肌 瘤病等。 【注意事项】 1 认真填写申请单，申请体层摄 影应有明确的指征，不可滥用。 2 摄取体层部位的 X 线平 片，以利正确选择体层层面及深度。(五 )数字 X 线成像【原理】普通 X 线成像其摄影是模拟成像，是以胶片为介质对图像信息进行采集、显示、存储和传送。这种胶片图像密 度和分辨率较低，且不可调节。为此将普通 X 线成像改变为数 字成像
10、非常必要。数字X线成像(digitalradiography , DR)是在 X 线电视系统的基础上利用计算机数字化处理，使模拟视频 信号经过采样，模数转换后直接进入计算机中形成数字化矩 阵图像。DR 包括硒鼓方式、直接数字 X 线摄影(Directdigitalradiography ， DDR) 和 电 荷 耦 合 器 件 (Chargecoupleddevice , CCD)摄影机阵列等多种方式。【优缺点】 1较高分辨率。2图像锐利度好，细节显示清楚。3 X 线剂量小，曝光宽容度大。4可根据临床需要进行图像后处理。 5 能直接进入图像存档与传输系统，实现放射科无 胶片化，科室之间、医院之
11、间网络化，便于教学与会诊。【主要临床应用】DR的应用范围与CR基本相同 (六)数字减影血管成像【原理】数字成影血管成像(DSA)是计算机 与血管造影相结合的新型血管成像技术， 20 世纪 70 年代末开 始应用于临床。 DSA 采取时间减影法，即将血管造影前摄取的 照片(蒙片)与造影后摄取的照片 (造影片 )通过计算机进行数字减 法处理，保留并突出了血管影像，提高了血管显像的灵敏度。 经静脉内注射对比剂后，根据血液循环速度对感兴趣区摄取一 系列 DSA 照片，以显示心脏和大血管的局部解剖细节及血流动 力学变化，从而作出正确的诊断结论。动脉 DSA 法是经动脉插 管至感兴趣区，直接经导管内注射对
12、比剂使血管显影的方法， 由于使用对比剂的浓度降低，剂量减少，其毒、副反应相应降 低，靶血管显影的清晰度进一步提高。 【优缺点】1 优点： DSA 与常规法血管对比相比较，具有如下的优 点： (1) 密度分辨率高，血液中对比剂浓度只要达到2一 3便可在DSA上显示血管影像；而常规血管造影法需要 40% 50的对比剂浓度。(2)使用的造影剂浓度降低，用量减少，故毒、副反应和造影并发症的发生率降低，发生脑卒中和心律 失常的危险性相应减少。(3)图像储存在磁盘或磁带上，可随时提取进行观察分析。 2 缺点： (1) 检查中，任何自 主或不自主运动例如吞咽、心跳或呼吸活动等均可产生伪影， 影响图像质量。(
13、2)检查视野小，故病变范围较长者，需行多次注药造影观察，检查时间延长。(3)静脉法DSA,小血管显影不如常规血管造影清晰。【适应范围】1静脉DSA适宜于：主动脉及其大分支狭窄阻塞性疾病。主动脉 弓畸形及缩窄。各种类型动脉瘤。肺血管病变及动静脉痿。主、肺动脉及其分支大动脉炎。上腔静脉阻塞及柏查综合 征。肾动脉狭窄。血管手术 后评估及随访观察。2 .动脉DSA适宜于：静脉DSA显影不满意者。伴有肾功能不全 的病人。施行介入性治疗者如经皮冠状动脉、肾动脉及四肢 动脉的血管成形术、血管栓塞的溶栓术和药物灌注治疗等。【注意事项】 1 术前准备：包括碘过敏试验，术前肌内注 射地西泮510mg ,腹部血管造
14、影检查应行清洁灌肠。 2病人选择：碘过敏试验阳性，心、肝、肾功能不全，严重心 律失常，全身感染和出血性疾病，不能屏气或有不自主运动的 病人，都不能做此项检查。 3 。预防运动伪影：观察腹部血 管时，注射对比剂前静脉内注射胰高血糖素 lmL 或山莨菪碱 (6542)lmL,并适当压迫腹部。使用心电门控和呼吸门控，以 消除心脏搏动及呼吸运动的影响。4 。术后处理：穿刺部位加压包扎，并注意远侧动脉搏动及皮肤色泽和温度。鼓励病人 多饮水，观察尿量及病情变化。使用抗生素23 天，预防感染。综上所述，放射学诊断技术包括透视、摄片、体层摄影、造影 检查、 CT 扫描、 MR 成像和 DSA 等多种成像技术，
15、这些诊断技 术都有各自的优缺点，因此有不同的临床适应证和应用限度， 在使用时应当权衡其利弊，取长补短，优选应用。一般原则是 首先选择简单方便、对病人无痛苦、非创伤性和费用低的检查 方法，一旦诊断确立，就不必再行复杂的、有创性和费用高的成像方法。但是，有时候需要综合多种检查方法才能明确诊断。 一般而论，神经系统疾病如颅骨和椎骨病变，普通的颅骨和脊 椎平片检查，大多数可解决诊断问题。颅内或椎管内病变，则 以首选 CT 和 MRI 为宜。脑和脊髓的血管病变宜补充血管造影、 CTA、MRA或DSA。循环系统疾病，心脏三位片和超声心动图 可满足大部分病人临床诊断要求，但为了了解心脏和大血管的 解剖细节和
16、血流动力学变化，则以选择心血管造影、DSA、 CTA或 MRI 为宜。肺和纵隔疾病，胸部正、侧位和体层摄影为首选 方法，需要时可行 CT扫描或MR成像作为补充检查方法。腹部 和盆腔疾病，透视和摄片的作用有限，而超声和CT扫描是主要的诊断措施。胃肠道疾病仍主要依靠钡剂造影检查。骨关节疾 病仍以平片检查为主，但平片不能解决的诊断问题，例如关节 软骨、韧带、肌肉和软组织病变，可选择CT扫描或MR成像予以补充。二、超声成像 超声 (ultrasound) 是指振动频率每秒在20000次(Hz，赫兹)以上，超过人耳听觉阈值上限的声波。 超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相 互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成图 形、曲线或其他数据，借
