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1、能源利用状况报告（宾馆、商厦、院校试用）填报单位： （盖章）填报日期： 年 月 日沈阳市节能监察中心印制说 明1、根据中华人民共和国节约能源法第五十三条“重点用能单位应当每年向节能工作的部门报送上年度的能源利用状况报告。包括能源消费情况、能源利用效率、节能目标完成情况和节能效益分析、节能措施等内容”。2、根据辽宁省节约能源监察办法第十八条“用能单位应当配合节能监察工作，如实说明有关情况，提供相关资料、样品等。不得伪造、销毁、篡改有关证据”。3、根据中华人民共和国统计法，能源的标准量单位采用标准煤。应将煤炭、热力、电力、燃油、燃气等能源折算成标准煤。能源发热量及品质不同时，应分段折算标准煤，然后
2、合计总量。4、能源利用状况报告期为上一年度。5、表2是指不同种类能源管理的职能部门和负责人。如：电、热力、原煤等，可能不属同一职能部门管理。6、表3中对建立的规章制度有则填写（文件名称和文件号），无则填写“无”7、表4中“消费量分析”是对不同种类能源消费总量和过程的分析。8、表6中的“淘汰设备”是指国家有关部门公布的明令禁止生产和使用的设备。9、表7中“节能措施”是指采用先进的能源管理制度或使用节能产品（技术）达到降低能源消耗，节约能源的具体办法。一、单位自然状况表1单 位 名 称地 址 法定代表人 用能主管部门负责人 职工总人数年总耗能量（t）总建筑面积（m2）总采暖面积（m2）单位简介：二
3、、用能分管部门表2姓 名职 务隶属部门职 能电 话三、用能管理制度表3制度名称文件名称（文号）节能目标考核制度能源计量管理制度能源统计管理制度能源利用分析制度能源管理人员职责节能宣传、培训制度节能奖励、惩罚制度四、能源消费量表4名 称实物量折标系数标煤（T）原煤（T）化验值热力（GJ）电力（kwh）柴油（T）汽油（T）液化天燃气(m3)其 它总计年总耗水量(m3)消费量分析（以报告期的上一年度为基础期对比）：五、主要能耗设备表5序号设备名称设备型号容 量数 量备 注1变 压 器2锅 炉3风 机4水 泵5中央空调6分体空调7电 梯8照 明910111213141516171819注：不够填写时可另行加页六、国家明令淘汰设备使用状况表6序号淘汰设备名称型 号设备数量计划淘汰日期1234567891011121314151617181920七、节能措施表7
