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1、母婴保健技术服务主要包括下列事项:(一)有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询;(二)婚前医学检查;(三)产前诊断和遗传病诊断;(四)助产技术;(五)实施医学上需要的节育手术;(六)新生儿疾病筛查;(七)有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。助产技术正确处理三个产程(一)产程1、孕妇出现哪些症状提示其将临产?答: (1) 不规则子宫收缩在真正临产前可出现宫缩间隔不规则、收缩时间较短的不规则宫缩,这种宫缩不伴有宫颈管消失和宫口开大;(2) 见红:真正临产前 12 天可出现阴道有少量血性粘液排出,这是分娩即将开始的象征。出现临产先兆应安排孕产妇住院待产(尤居住较远孕产妇)。2、简述临产的诊断标准。答
2、:临产开始的主要标志为出现有规律的子宫收缩(阵发腹痛), 10 分钟内有 3 次(原为 2 次),并逐渐增强,持续 30 秒以上,同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口开大和胎先露下降 . 临产为观察产程开始和标记产程图起点的标志,应认真掌握、观察和记录。3、简述产程的分期答:总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出为止,全程分为三个产程。胎盘娩出后 2 小时为第四产程。第一产程(宫颈扩张期) : 从出现规律宫缩开始到宫口开全。初产妇约需 1112 小时,经产妇约需 68 小时。第二产程(胎儿娩出期):从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需 1 2 小时,经产妇约需 1 小时内 ( 此处加内 ) 。第三产程(胎
3、盘娩出期) :从胎儿娩出到胎盘娩出, 约需 56 分钟(原为 5 15 ),不超过 30 分钟。第四产程(产后观察期):胎盘娩出后2 小时 (原有 “内”应略 ) 。4 、第一产程如何监测产程,应注意哪些问题?答:( 1 )宫口开大 3cm 以前(潜伏期),每隔 1 小时(原 12 小时)听胎心一次,结果记录在产程图相应位置。每 2 小时摸宫缩一次。结果记录在产程图相应位置。宫口开大 3cm 至开全(活跃期),每 1530 分钟听胎心一次。每 2 小时肛查或阴查宫口扩张及胎头下降一次,结果记录在产程图相应位置,画点连线,边画边看产程是否正常。( 2)听胎音要注意:在宫缩间歇时听胎心;每次听胎心
4、 1 分钟;正常胎心率为 120160 次/ 分,规律;每次听胎心后应记录;出现胎儿窘迫 , 无立即分娩迹象者应护送上转。5 、第二产程时应从哪些方面观察产程?答 1 )每 510 分钟听胎心一次;2 )严密观察胎头下降程度;1 / 33 )指导产妇屏气,正确运用腹压,以加强产力;4 )若出现第二产程延长,或胎儿窘迫,应及时查找原因,尽快结束分娩;如宫缩不好,应于腹壁按摩子宫, 同时用催产素 1020 单位加入 5% 葡萄糖 500ml 静脉滴注。6 、补充:产程中应观察哪几项内容 : 血压 宫缩胎心音 宫口开张先露下降 羊水情况7 、简述接产过程。答( 1 )接产者站在产妇右侧助产;( 2)
5、当胎头拨露于阴道口,会阴紧张时,将产妇臀部垫高 10 公分左右,用右手保护会阴,防止会阴裂伤;宫缩时左手轻轻向下按压胎头(原 “枕部 ”略)协助胎头俯屈; ( 此处有修正 )( 3)正确掌握胎儿分娩机转,协助胎儿娩出;助产手法应正确、熟练,以防发生产伤;(4) 注意胎头仰伸娩出阴道口后,挤压口鼻内的粘液和羊水,以防吸入发生新生儿窒息。( 5)胎儿娩出和后羊水涌出后应在产妇臀下放置集血容器,以测量产后出血量;( 6)胎儿娩出后 立即注射催产素 1020 单位。此处有修正 )( 7)出现任何异常情况,积极处理:严重者护送上级医院或寻求上级医院协助。8 、胎盘剥离的征象。答: 1 )子宫体变硬呈球形
6、,子宫底升高。2 )阴道少量出血。3 )阴道口外露脐带自行下降延长。4 )用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段,外露脐带不再回缩。9 、简述助娩胎盘的方法及注意事项。答:( 1 )如胎盘已剥离,方可助娩胎盘。(2 )左手轻轻按压宫底,右手轻轻牵拉脐带,使胎盘随宫缩娩出。(3 )胎盘娩出时, 双手托住胎盘,缓慢向一个方面旋转和牵拉, 协助胎盘胎膜完整娩出。协助胎盘娩出有两种方法。( 4) 胎盘胎膜娩出后,应仔细检查胎盘母面和胎膜是否完整。( 5)若有胎盘残留,应在消毒下行手取胎盘。( 6)若胎儿已娩出 15 分钟后胎盘仍无剥离征象,立即寻找原因,积极处理。( 7)若胎儿已娩出 30 分钟后胎盘仍未娩
7、出,在消毒下行手取胎盘术;有任何困难或阴道出血多者,在静脉输液情况下,护送转诊上级医院。10 、如何正确地估计产时产后出血量。答: 1 )容积法测量:胎儿娩出后,产妇臀下放置带有体积测量刻度的容器(弯盘)收集和测量出血量。2 )面积法测量:按照浸润两层敷料的面积估计出血量 .BR 如浸湿 55cm2 面积估计出血量 2ml ,如浸湿 10 10cm2 面积估计出血量 5ml ,如浸湿15 15cm2 面积估计出血量 10ml ;因敷料吸水率不同,此法仅为估计测量方法。3 )休克指数(心率(原为“律”)/ 收缩压)。0.5 正常 ; 1.0出血 10001500ml1.5: 15002500ml ; 2.0出血 25003500ml2 / 311 、产后观察期应注意哪些情况。答: 1 )产后产妇应留产房观察2 小时。又称第四产程。2 )注意观察产妇主诉、精神状态、宫底高度及子宫收缩,阴道出血、血压、脉搏等。加 会阴、排尿 两个内容。3 )若产后 2 小时,阴道出血量大于 200ml 应积极查找原因和处理。4 )每半小时检查记录一次。 5 )产程大于 2 小时,无分娩迹象者,应在观察胎心情况下转诊或寻求上级帮助。3 / 3