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1、word科室医疗质量控制小组工作职责科室医疗质量控制小组工作职责一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。二、对各种医疗文书的书写情况按规X进展检查病历、处方、申请单、报告单、护理等，并做好质量检查记录。三、对执行十三项核心制度情况进展检查。四、对各项护理制度执行情况进展检查。五、对检查中发现的问题与时报告科主任并提出改良意见。六、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改良的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。七、定期向院质管科反响本科室质控工作进展情况，对违犯医疗规章制度与操作规程造成后果的
2、事件，写出书面材料与时上报院医疗质量管理委员会。质控员职责质控员职责一、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。相关科室质控员应负责本科室计量、仪器的使用，并保存其检验证复印件以备查。二、临床质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药与治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规X操作与各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。三、医技科室质控员应注意各种操作的规X性，报告单填写规X，各种仪器的标准校正，维护是否与时，性能是否正常。各科质控员对本科室质量控制检查建立规X登记，
3、每季度进展一次质控小结，每年有一次总结。四、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改良医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见与科室质控整改意见的落实情况。五、向院质管科汇报科室质量管理运行情况与质控工作改良建议。医疗质量管理委员会会议制度医疗质量管理委员会会议制度一医疗质量管理委员会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改良，研究总结工作。二会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。三会议讨论分析医院医疗质量现状，协调和解决有关医疗质量问题，防X、处理医疗事故方面的重大事项。定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定医疗质量监视检查工作制度医疗
4、质量监视检查工作制度一、各科室医疗质量控制小组，每周定期或不定期对本专业医疗质量进展检查。对本科医护人员的理论知识和技术操作情况每月进展考核。做好事先控制，环节控制和终末控制，定期对本科的医疗护理质量进展评估，发现问题与时纠正。要求检查时严肃认真，按医疗、护理质量检查标准进展逐条逐项评价。二、院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉质量检查，负责对全院各科室各专业进展质量检查。根据出现问题对所在科室提出整改建议，在下一期检查中督察整改是否落实。假如科室对整改意见提出异议，如此由医务科协调解决。三、每周院长行政查房对全院各专业医疗质量进展不定期监控。四、医疗质量管理委员会负责对出现有争议
5、医疗问题进展分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。医疗质量和安全教育制度医疗质量和安全教育制度一、保证医疗质量安全是保证人民生命健康的重要措施，而医疗质量安全教育是保证医疗质量安全的前提，所以必须加强医疗安全教育工作。二、医务科、护理部负责对全院医护人员进展医疗安全教育工作。各科主任、护师长负责对本科医护人员进展医疗安全教育工作。三、通过定期召开科主任、护士长会议强调加强医疗质量管理的重要性，通过专题讲座形式对全院医护人员进展安全意识教育，并通过检查、监视医疗规章制度、医疗规X执行情况进展考评，根据考评结果进展奖惩并通报，以强化医护人员医疗安全意识，做到警钟长鸣。四、科主任、护士长利用
6、科室召开会议、专题讲座等形式组织科室等形式组织科室人员学习法律法规、诊疗规X与医院下发的提高医疗质量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员的安全意识和技术水平。医疗质量控制方案医疗质量控制方案 医疗质量是医院工作的生命线，提高医疗质量，确保医疗安全是医院永恒的主题，质量管理年我们做了大量工作，使我院医疗质量有了明显提高，为保证我院医疗环节不断规X，医疗质量持续提高，现制定本方案。 一、目的通过科学的质量管理，不断优化医疗环境，建立正常严谨的工作秩序，确保医疗质量和安全，减少医疗过失，杜绝医疗事故，提高广阔业务人员业务素质；促进医院医疗技术水平、管理水平的不断提高。二、目标通过全院
7、医疗质量控制方案的推行，提高全员质量意识，建立明确的职责权限，相互监视与制约，相互协调与促进的质量保证体系，使医院医疗质量管理工作达到法制化、标准化、制度化，设施规X化，提高医疗质量和效率、使我院医疗质量达到二级甲等中医院水平。三、健全质量管理与考核组织1、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系，医院设立医疗质量管理委员会，成立医疗质量控制科，临床医技科室主任、护士长与质控员组成科室质量控制小组；由业务院长负责，医务科、护理部、质控科、感染办等组织负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准，结合我院实际情况制定相关的工作制度与各级各类人员职责，各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和
8、操作规X，并督促贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、教学科研、病案质量实行全面综合管理。2、建立三级质量监视考核体系，成立医院医疗质量检查小组，由业务院长担任组长，成员由医务科、质控科、感染办、护理部等职能科室主任，对临床科室医、技、护监视考核，各科质控小组对本科医疗质量进展指导考核，形成院医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级质量管理考核体系。3、医疗质量管理委员会建立病案管理委员会、药事委员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防与鉴定委员会，分别负责相关事务工作。四、严格各项规章制度的贯彻落实1、严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别是置入性器械、新业务、新
9、项目的准入管理，规X各类人员执业X围，严禁跨专业收治病人。2、严格执行各种诊疗护理操作规X，加强医疗环节管理，各科主任、护士长与质控小组要认真负责，严把医疗每一个环节质量关。3、严格各项医疗、护理规章制度的贯彻落实，重点对核心制度执行情况进展监视执行。五、健全医院感染管理制度和传染病、疫情登记报告制度，感染办坚持下科室了解情况，检查卫生标准监测结果，认真落实医疗垃圾的收集与销毁工作，核对传递染病上报情况，检查各种感染管理工作，提出整改意见。六、定期组织医务人员学习医疗卫生法规，学习业务知识，抓好继续教育和人才培养工作，严抓“三基“三严强化训练，达到人人过关，将“三基“三严的作用贯彻到各项医疗业
10、务活动和质量管理的始终。七、建立缺陷管理制度，各个医疗环节严把质量关，科主任和护士长分别是科室医疗、护理质量的第一责任人；建立业务人员技术缺陷档案。各医技科室应严格标准，规X操作，操作人员是直接责任人。本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览医疗质量管理实施方案医疗质量管理实施方案临床科室质量标准一、内科系列适合于儿科与所有临床科室的一般质量标准1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，模X遵守各项规章制度，加强对核心制度13条的落实和贯彻执行，积极完成医院下达的各项任务。2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人员的学习培训工作。3、住院病历应
11、符合规X要求:按中医与西医病历书写规X，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。术语规X，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合国际疾病分类要求。加强三基训练。严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师与时修改和签名。对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊断与分析内容和诊疗计划。逻辑推理性应强。诊疗计划合理。住院30天以上必须有住院小结。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊与死亡病例讨论应有记录和登记。甲级病案书写率90%，中医人员书写中
12、医病历应90%，中西医结合人员书写中医病历60%。使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、治疗原如此、方药与服法。5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。上级医师查房应有分析指导意见，能表现指导水平。上级医师应在查房病程记录后签字确认。6、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应90%，治愈好转率应在90%以上。床位使用率80%，院内感染10%。7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应与时到位。治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整与时，谈话记录与时，内容完整，必要时谈话记录应让患者或家属签名。危重病抢救成功率80
13、%，医疗事故为零。8、各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。全科成员应熟悉掌握预案并按其执行。9、科室急救设备与药品完好齐备，定期检查清理与增补，确保随时使用。10、医嘱书写按处方管理方法执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。合理应用抗生素，按抗生素分级管理原如此使用，力求做到有使用指征。11、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录与签字齐全，有创检查与治疗有知情同意书，有患方意见与签字，要求操作规X，记录详实。12、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为零。13、各项检查合理与时，病程记录中对主要检查项目的必要
14、性有说明，对主要检查项目结果有分析意见和综合评判记录。14、严格按医保和合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重复同意和签字。15、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意见，有评估小结。医院医疗质量管理与考核细如此一、 医疗质量管理内容一 根底医疗质量管理根底医疗质量管理是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供给、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最根本的一环。1、制度建设：建立健全1工作制度、岗位职责；2诊疗规X操作技术、常规；3医疗流程；4医疗质量考核标准。2、人力资源管理：按照一级甲等医院要求
15、和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、产物科、后勤科、供给室、等科室、深入到一线，服务到临床一线，坚持下送下收。4、方便快捷舒适服务，让病人满意服务。挂号交费合一缩短时间，未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见薄，为病员煎药，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。二 环节质量管理：医疗质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和治疗过程中表现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进展，很难对医疗服务进展检查，即合格后校对，因此环节质量直接
16、影响到医疗质量，且医疗服务对象是人，服务过程中出现不合格可能产生严重后果，且难以纠正，可见，环节质量管理十分重要。1、职工自觉履行好岗位职责。全院各岗位人员都有自己的岗位职责，必须严格自觉履行好，否如此为岗位不作为或不能胜任岗位工作。每个岗位人员履行好职责是环节质量管理重要一环，自觉履职，自觉承受院、科两级检查，院科要经常开展履职教育。2、抓好科室质量管理：科室质量管理是环节管理的中间环节、关键环节，能与时发现与纠正医疗过程中的质量问题。科主任、护士长是科室质量管理负责人，要狠抓落实。3、 抓好环节中的重点环节和薄弱环节。、抓好二级行政查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治等制度的贯彻落实。、抓好查对工作。、做好危重病人、手术期病人和特殊病人的管理。、抓好临床输血管理。确保用血安全。、抓好急诊急救工作，对急诊科应急反响、人员、设备、急救药品等情况随时抽查。、抓好值班制度，
