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1、心律失常(cardiac arrhythmia)指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常病因 心脏病：凤湿性心脏病等 非心源性病因：旨主神经功能奈乱、内分泌代锻失带等 其他：狼烟、饮酒等心律失常的分类冲动形成异常I窦性心律失常I过早搏动阵发性心动过速I心房扑动心房颤动 心室扑动心房颤动冲动传导异常窦房传导阻滞一 房室传导阻滞室内传导阻滞预激综合症.冲动形成异常早博（异位心 律）房室交接性董性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐 窦性停博冲动传导异常1窦房传导阻滞 2房室传导阻滞3室内传导阻滞4预激综合症窦房结结间束房室结 希氏束左右束 支浦肯野纤维传导系统心脏的传导系
2、统有负责正常心电冲动形 成与传导的特殊心肌组成0心脏正常的传导系统心室肌护理评估(-)身体状况(-)健康史评估根据心律失常发生的部位不同表现一般的可以无症状或由头晕、乏力、心悸、胸闷、心绞痛、呼吸困难、血压低、抽搐不等。房颤、房扑、室颤发生可出现心力衰竭、心绞痛、意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡等严重症状（体征）重点是评估脉搏的频率、节律及、心率、心律和心音的变化。窦缓期前收缩时室上性阵发性心动过速心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短细;心室颤动时,脉搏摸不到,心音消失。BP测不到。辅助检查心电图一诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动 试验、食管心
3、电图等心电图临床上常用的心电图导联有标准 导联(IVII、 III)加压单极肢体导联(aVRv aVLv aVF)胸前导联(V1V6)肢体导联颜色胸导联连接（白色）V 1 胸骨右缘第四肋间V 2 胸骨左缘第四肋间/V 3 V2与V4连线的中点V4 左第五肋间与锁骨 中线相交处V5 腋前线与V4水平线 相交处V6 左腋中线与V4水平 线相交处心电图组成及正常值U3正寓人的.心电图P波时间宽度不超过011秒 振 幅肢导联VO. 25mv胸导联V0. 2mvP-R间期0.120.20秒QRS波群0. 060. 10秒波的”4,时间不超过0.04秒S-T段向下偏移不应超过0. 05mv正常窦性心律心电
4、图仁P波规律，且来自窦房结（II、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T 顺序出现），P-R间期 120. 20s3、正常成人频率60100 次/minSA node圜用Q黑王i：窦性心律失常窦性心动过速 窦性心动过缓窦性心动过速 成人窦性心率100次/min 病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物 临床表现：可没有症状或主诉心悸心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P-R间期和QRS波均正常1p P 间 100bpm)处理要点主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或B 受体阻滞剂用于减慢心率窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因:-健康成人、运动员、睡眠
5、状态-其它原因：颅内压增高、低温等一药物-器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、晕厥等心电图特点窦性心律，心率低于每分钟60次，常伴有窦性心律不齐（P-R间期差012S以上）凉塞彳生必荐特点.P/ P间期1.00A（HR0.12 秒 QRS波群大多与窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇心房房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：B受体阻 滞剂，心得安1020mg,34异搏定4080mg, 34次/日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0. 25mg , 12房室交接性期前收缩1异博起源房室结2出现倒置P波3多为完全性代偿间
6、隙（图 35）窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右柬支浦肯野纤维3室性期前收缩1提前出现的大 而畸形QRS时限 0.12s2 QRS波前无P波3T波方向与QRS方向相反（图 36）窦房结结间束房室结希氏束左石束支浦肯野纤维室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多M0.12 秒T波与QRS波群主波方面相反其前无相关的P波有完全性代偿间歇阵发性心动过速- -阵发性室上性心动过速（150250次/分）阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速1 有3个或3个的室性的期前收缩连续 出现2 QRS波群宽大畸形，时限0.12S； STT 波方向与QRS波群主波方向相反。3心室率常为140200次/分，心律
7、规则或不规则。4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个 别或所有心室激击逆楮夺获心鼠出现选行P 波。5心室夺获与室性融合波。（图 3-8）心房扑动心房颤动卜心室扑动2心室颤动扑动与颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250-350次/分，心房收缩 快而协调心房颤动：频率350-600次/分。心室律绝对不规则心房扑 动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分心房扑动心电图P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F 波），形态、间距及振幅绝对规则频率每分钟250350次最常见的房室传导比例为2:1FnFFRapi
8、d flutter (F) waves. Ventricular rate (QRS) regular or irregular and slower (depending on degree of block)Variable blockI. Atrial flutterImpulses travel in circular course in atria, setting up regular, rapid (220 to 300/minute) flutter (F) waves without any isoelectric baseline心房颤动心电图P波消失，代以心房颤动波（f波
9、），形 态, 间距及振幅均绝对不规则频率每分钟350600次QRS波群一般是正常的，J. Atrial fibrillationBaseline coarsely or finely irregular; P waves absent./nntrini ilor rauncnuairrnm ilor clnA/ nr ranirlimpulses take chaotic, random pathways in alria心室扑动与心室颤动最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏临床表现迅
10、即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）心电图特点心室颤动p_QRS_T波群消失，代之以形态.振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频 率150 - 500 次/minL叫缺J1首选利多卡因其他可选：普罗睇酮、胺碘酮、漠节胺律除颤器同步直流电复律若低血压.休 心绞痛.晕厥安置埋藏式复无器质性心脏 病单源室速： 射频消融心脏按压室扑与室颤电复律波幅高大立 即非同步直流多阿肾等 利及、素 注因品腺 籍卡托上非药物治疗鸟刺激迷走神经
11、的方法治疗室上速一治疗室上速治疗快速心律失常”广快i竺w失常治疗缓慢及快速心律失常房窒传导阻滞冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及 双束支 各种原因的心肌炎症最常见 迷走神经兴奋 药物：多数停药后消失特发性的传导系统 纤维化、退行性变等外伤，手术时误伤或波及 房室传导组织临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状 二度I型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱二度 II型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节 律及 心室率和心肌的基本情况一度房室传导阻滞心电图P-R间期0.20秒每个P波后 均有QRS波群MB.二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有 QRS波群，房室传导比例可能是2:1 ; 3:2 ; 4:3 第二度房室传导阻滞可分为两型。I型又称文氏(Wenckebach)现象，或称 莫氏 (Mobitz)l 型,常见 II型又称莫氏II型二度I型传导阻滞一文氏现象P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻包含受粗P波的R-R间期比两个PP间期之和为短二度n型房室传导阻滞莫氏
