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1、工程名称分项工程名 称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责人施工班组长施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1原状地基土不得扰动、受水 浸泡或受冻第461条第1款2地基承载力应满足设计要求第461条第2款3进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求第461条第3款项目允许偏差实测值1槽底高程土方 20石方+20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定3沟槽边坡不小于规定施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月曰监理（建设）单位验收结论监理工
2、程师（建设单位项目技术负责人）：年 月曰沟槽支护检验批验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责人施工班组长施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1支撑方式、支撑材料符合设计要 求第4.6.2条第1款2支护结构强度、刚度、稳定性符 合设计要求第4.6.2条第2款般 项 目1横撑不得妨碍下管和稳管第4.6.2条第3款2支撑构件安装应牢固、安全可靠， 位置正确第4.6.2条第4款3支撑后，沟槽中心线每侧的净宽不应小于施工方案设计要求第4.6.2条第5款
3、4钢板桩的轴线位移不得大于50mm ;垂直度不得大于 1.5%第4.6.2条第6款施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月曰监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月曰沟槽回填检验批验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责人施工班组长施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1回填材料符合设计要求第463条第1款2沟槽不得带水回填，回填应密 实第463条第2款3柔性管道的变形率不得超过设 计
4、要求或本规范第4.5.12条的规定，管壁不得岀现隆起、环 向扁平和其他变形情况第463条第3款4回填土压实度应符合设计要 求，设计无要求时，应符合表4.6.3-1，表 463.2 的规定，柔性管道沟槽回填部位与压实度见图4.6.3第4.6.3 条第4款般 项 目1回填应达到设计高程，表面应 平整第4.6.3 条第5款2回填时管道及附属构筑物无损 伤、沉降、位移第4.6.3 条第6款施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术）负责人：年 月曰监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月曰工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责
5、人施工班组长施工执行标准名称及编号给排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1原状地基的承载力符合设计 要求第5.10.1条第1款2混凝土基础的强度符合设计 要求第6.2.8条第2款3砂石基础的压实度符合设计要求或本规范的规定第5.10.1条第3款般项目1原状地基、砂石基础与管道外 壁间接触均匀，无空隙第5.10.1条第4款2混凝土基础外光内实， 无严重 缺陷；混凝土基础的钢筋数 量、位置正确第5.10.1条第5款项目允许偏差（mm）实测值3垫层中线每侧宽度不小于设计要求高程压力管道30无压管道0，-15厚度
6、不小于设计要求4混凝土基础、管座平基中线每侧宽度+10，0高程0，-15厚度不小于设计要求管座肩宽+10，-5肩高205土（砂及 砂砾） 基础高程压力管道30无压管道0、-15平基厚度不小于设计要求土弧基础腋角高度不小于设计要求共实测点，其中合格点，不合格点，合格率%施工单位检查 评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术负责人：年 月曰监理（建设）单位 验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月曰工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责人施工班组长施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范GB 50268-2008验收规范的规定施工单位检
7、查评定记录监理（建设）单位 验收记录主 控 项 目1管节及管件、焊接材料等的质量应符合5.3.2条规定第5.10.2条第1款2接口焊缝坡口应符合规定第5.3.7 条第5.10.2条第2款3焊口错边符合规范第5.3.8条规定，焊口无十字型焊缝第5.10.2条第3款4焊口焊接质量应符合规范第5.3.17条规定和设计要求第5.10.2条第4款5法兰接口的法兰应与管道同心， 螺栓自由穿入，高强度螺栓的终 拧扭矩应符合设计要求和有关 标准的规定第5.10.2条第5款般项目1接口组队时，纵、环缝位置应符合规范第5.3.9条规定第5.10.2条第6款2管节组队前，坡口及内外侧焊接 影响范围内表面应无油、漆、
8、垢、 锈、毛刺等污物第5.10.2条第7款3不同壁厚的管节对接应符合规范第5.3.10条规定第5.10.2条第8款4焊缝层次有明确规定时，焊接层 数、每层厚度及层间温度应符合 焊接作业指导书的规定，且层间 焊缝质量均应合格第5.10.2条第9款5法兰中轴线与管道中轴线的允 许偏差应符合：Di小于或等于 3OOmm0寸，允许偏差小于或等于 1mm Di大于300mm时，允许偏 差小于或等于 2mm第5.10.2条 第10款6连接的法兰之间应保持平行，其 允许偏差不大于法兰外径的 1.5 %。，且不大于 2mm螺孔中 心允许偏差应为孔径的 5%第5.10.2条第11款共实测 点， 其中合格 点，
9、不合格 点， 合格率 %施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论项目专业质量检查员:项目专业质量（技术负责人:年 月曰监理工程师（建设单位项目技术负责人）年 月曰工程名称分项工程名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责人施工班组长施工执行标准名称及编号给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单 位验收记录主 控 项 目1内防腐层材料应符合国家相关 标准的规定和设计要求；给水 管道内防腐层材料的卫生性能 应符合国家相关标准的规定第5.10.3条第1款2水泥砂浆抗压强度符合设计要求，且不低于30Mpa第5.10.3条第2
10、款3液体环氧涂料内防腐层表面应 平整、光滑，无气泡、无划痕 等，湿膜应无流淌现象第5.10.3条第3款般项目项目允许偏差(mm)实测值1裂缝宽度 0.82裂缝沿管道纵向长度w管道的周长，且w2.0m3平整度24防腐层厚度Di 1000 21000Di 1800+4-35麻点、空窝等表面缺陷的深度Di 100021000Di 180046缺陷面积2 200加强级 250特加强级 3009电火花试验漏点数普通级3加强级1特加强级0共实测点，其中合格点，不合格点，合格率%施工单位检查 评定结果项目专业质量检查员：项目专业质量（技术负责人：年 月曰监理（建设）单位 验收结论监理工程师（建设单位项目技术负责人）：年 月曰工程名称分项工程 名称验收部位施工单位专业工长项目负责人分包单位分包负责 人施工班组长施
