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1、山东省潍坊市中医院麻醉科 261041王春梅 刘秀芹摘要目的：观察罗哌卡因在高危高龄病人手术腰麻硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉对HR、BP、SPO、R影响的比较。方法：选择年龄751032岁下腹部以下手术病人 105 例，手术分别有新鲜或陈旧股骨颈骨折股骨头 置换术 58 例，膝关节及胫腓骨折手术 12 例，其它为前列腺手术。术前肌 注安定5mg,病情危重、精神恍惚者术前不用镇静药。入手术室持续监测 心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度(SPO)，并持续低流量吸O。麻醉前 22 开放静脉输入平衡液，腰麻硬膜外联合麻醉 76 例为观察组，取 L 或 L2-33-4椎间隙硬膜外穿刺至硬膜外腔，腰麻针通
2、过硬膜外穿刺直达蛛网膜下腔， 注罗哌卡因1.2ml (9mg)，硬膜外腔头向置管。若手术时间延长，硬膜外 腔注试验剂量，罗哌卡因3ml(22.5mg)。单纯硬腰外麻醉29例为对照组， 取 L 尾向置管或 L 头向置管，摆好手术需要的体位，硬膜外腔注罗哌卡 1-22-3因首次量68ml(4560mg),分23次注入。整个手术过程监测指标，HR100次/分；BP100/60mmHg； SPO 24次/分为阳性。将观察结果2进行统计学处理。结果： 105 例手术病人麻醉成功，能够满足手术需要，没出现任何神经系统刺激现象和并发症，对 HR、 BP、 SPO 、 R 的影响，观2察组阳性率低于对照组(p
3、100次/分； BP100/60mmHg； SPO 24次/分为阳性。将观察结果进行统计学处理。2结果见表。 105 例手术病人麻醉成功，能够满足手术需要，没出现任何神经系统刺激现 象和并发症，对HR、BP、SPO、R的影响，观察组阳性率低于对照组（P0.01）,差别 有显著性。可以认为小剂量的罗2 哌卡因在高龄高危病人手术中，腰麻硬膜外联合麻醉 比单纯硬膜外麻醉经过安全可靠、效果好、经济、生命征影响小，进一步证明罗哌卡因 可以安全地应用于蛛网膜下腔阻滞。表 罗哌卡因在高龄病人手术腰麻一硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉对HR、BP、SP02、R影响的比较项目观察组（n=76）对照组（n=29）X2P
4、例数%例数%HR45.262486.264.460.01BP22.622689.3SPO7598.71862.181.290.012R33.91862.124.300.0144.320.01讨论罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经系统和心血管系统毒性低，具有运动神经阻滞起效慢、强度弱、运动感觉明显分离现象、对呼吸影响小等特点1。 1999 年10月在中国上市，引起广大麻醉界同仁对于局部麻醉和罗哌卡因的研究兴趣。通过 对 76 例高龄高危病人手术腰麻硬膜外联合麻醉小剂量注入蛛网膜下腔观察，麻醉经 过平稳，没有出现任何神经系统刺激现象和并发症，生命征稳定，证明罗哌卡因可安全 应用于蛛网膜下腔
5、阻滞。正常成人蛛网膜下腔阻滞用药一般介于812mg之间，高龄高 危病人应用小量即可。本组76例应用89mg，同样取得手术麻醉满意效果。有文献报 道，对下腹部以下手术推荐剂量为15mg (其作用强度相当于布比卡因12mg) 2高龄高危病人因术前并发多种疾病和重要脏器功能减退，本组 105 例，术前合并 症 100，而麻醉及手术过程中需引起特别重视的是心血管系统功能稳定，只有循环功 能相对正常，才能保证心、脑、肾等重要脏器功能正常。由于老年人术前卧床时间较长， 饮食摄入量减少，以及术前禁饮食，均可引起血容量的相对不足，单纯硬膜外阻滞用药 量相对偏大才能达到麻醉效果。麻醉区域血管扩张，术中尤其股骨头
6、置换术扩髓腔时， 失血量较多，加上骨水泥作用，都可引起心输出量不足，血压下降。腰麻硬膜外联合 麻醉，小剂量的罗哌卡因蛛网膜下腔注射，通过对76例观察，保留了脊麻起效快，镇 痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高，经硬膜外导管追加局 麻药可弥补单纯脊麻阻滞时间不够的情况。此种方法麻醉效果可靠、生命征稳定、消除 或减少病人痛苦、方便了手术操作。即使硬膜外腔注药也是试验剂量，就能达到麻醉效 果。对 BP 几乎无影响，术后运动功能恢复快。适应于高龄高危病人下腹部以下手术， 是一种较安全有效的麻醉方法，值得推广。参考文献1. 周金萍,刘冬生,马连军等.罗哌卡因硬膜外阻滞用于肝癌患者经皮插管动脉化疗栓塞 术的效果.中华麻醉学杂志.2003,23(5):625.2. 丰新民,毕好生,敖杰等罗哌卡因与布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的比较 .中华麻醉学 杂志.2000,20(12):75.3. 金小高,罗爱林.罗哌卡因、布比卡因和利多卡因的中枢神经系统毒性作用及其对脑 c-fos 蛋白表达的影响.中华麻醉学杂志.2003,23(12):915.
