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1、腹膜透析病历首页姓名：性别：（男；口女）出生年月：身份证号：民族：婚姻状况：（未婚；已婚；口离异；口丧偶；其他：）身高（cm） : 体重（kg） : 受教育程度： 家庭住址：邮编：电话： 手机： E-mail： 职业： 工作单位：费别：（医保；农合；口商保；自费；公费；其他：）联系人：电话：记录日期：医保卡号： 门诊号： 住院号： 腹膜透析ID号：首次治疗日期： 年月一日 退出日期： 一年月日诊断：终末期肾病 口急性肾损伤病因诊断：口慢性肾小球肾炎 口糖尿病肾病 口狼疮性肾炎 口紫瘢性肾炎口血管炎肾损害 口高血压性肾损害 口间质性肾炎 口梗阻性肾病 口遗传性肾病口多囊肾 口多脏器功能不全 其他
2、病理诊断：合并症：心血管：口高血压低血压口心律失常心力衰竭口心肌病变神经系统：口脑梗塞口脑出血口代谢性脑病其他神经病变 口肾性贫血口骨矿物质代谢异常：口继发性甲旁亢口肾性骨病 口营养不良口其他：传染病筛查：乙肝（无口活动期 口恢复期 口携带者）；丙肝（口无 口活动期口恢复期 口携带者）；梅毒（口无 口活动期 口既往感染）；HIV （口无 口有）；口其他：既往肾脏替代治疗史：口无 口有HD 年，肾移植 年腹膜透析导管类型口 Tenckhoff管 口鹅颈管 口双cuff 单cuff 口卷曲管 口直管其他腹膜透析方式 口 CAPD, 口 IPD, 口 APD,其他腹膜透析操作者（口患者 家庭成员口保姆/护工 其他）腹膜炎史（口无，口有，发生 次）退出腹膜透析原因口腹膜炎 超滤衰竭 口导管失功 其他转归 口再置管 口转血透 口转肾移植 死亡，死亡原因
