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1、缩 短 平 均 住 院 日 管 理 办 法外5科缩短平均住院日管理办法“平均住院日”是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标。为了有效地解决目前群众“看病难、看病贵”难题，切实落实“以病人为中心”的服务理念，合理利用医院现有医疗资源，提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身利益，根据二级综合医院评审标准实施细则（2012版）及相关文件要求，结合医院实际，我科特制定缩短患者平均住院日管理办法。一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平均住院日的积极性和自觉性。1、科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住院日管理知识
2、培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签到、有培训课件。2、各级医务人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益的重要手段。（二）通过科学方法制定科室平均住院日标准。根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定平均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室为中心的逐级控制目标责任制。1、制定重点病种平均住院日标准实行临床路径管理及单病种管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。2、制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。3、严禁以“压缩平均住院日为目的”的重复出入院现象。
3、（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。2、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。（三）将平均住院日列入医院考核体系1、将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩效考核体系，科室平均住院日情况与各级医护人员考核挂钩。2、科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院经营管理中的重要性，通过加大
4、平均住院日的考核与奖惩力度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。（四）加大对科室平均住院日的监管力度至少每年进行一次本科室前五位病种平均住院日的对比、分析与总结，并提出改进措施。（五）严格实行“住院时间超过30天患者”评价与管理1、医疗质量管理科负责对每月“住院时间超过30天患者”进行评价与监管。2、科室对“住院时间拟超过30天患者”要实行科主任 “专项大查房”，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有专门记录。3、在每月底前将本科室“住院时间拟超过30天患者”情况提前上报质管科审核。二、缩短平均住院日的具体措施（一）落实医院质量管理和持续改进方案，提高诊疗质量，
5、缩短平均住院日1、引导科室加强内涵建设，进一步优化诊疗服务流程，提高医疗服务质量和经营管理效能。2、积极开展临床路径诊疗模式和单病种质量控制指标管理，规范诊疗行为。3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师负责制，保证诊疗的及时性。4、提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。5、提高床位有效使用率。出院前复查有计划进行，避免盲目性。6、加强门诊管理，提高门诊收治科系的准确性。7、周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者得到及时准确的诊治。8、完善和落实医疗核心制度，保障医疗质量和医疗安全，使患者得到及时、有效的救治。9、加大“三基三严
6、”培训及考核力度，提高医务人员整体素质。10、加强对护士的培养、教育和训练考核，提高业务水平；加强病情观察和健康教育，保证病人得到高效、优质的护理服务，减少医院感染和并发症发生。11、加强医患沟通，尊重患者知情同意权，保障医疗安全，减少医疗纠纷。12、部分涉及纠纷、司法、保险等可以向对方索赔住院费用的住院病人，病人出于个人目的而小病大养、痊愈后不愿意出院或拒不办理出院手续等，对于这部分病人可通过宣传教育来帮助患者及其家属树立正确意识。（二）重点加强影响平均住院日的关键环节控制1、患者预约检查入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完成，提高门诊诊断的确诊符合率。2、加强各临床科室的配合
7、（1）强调首诊负责制，严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊的时效性。（2）疑难危重病例及时组织相关科室、专家会诊，提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间。3、强化质量效益观念和规章制度，尽量减少并发症发生。4、落实双向转诊制度（1）进一步完善医疗保障制度，并尽快建立完善的三级医疗网络，完善双向转诊制度，让医院分流住院病人有出口。（2）建立长期的社区帮扶机制，建立医院出院患者信息追踪和康复期医疗委托服务制度。三、开展单病种质量管理和临床路径工作单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。根据卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院制定的单病种质量管理制度和临床路径管理工作制度。四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。
