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1、word二. 常见儿科急症的处理1. 哮喘持续状态1氧疗：吸氧浓度 40% 为宜，流量 45L；2糖皮质激素：甲泼尼龙，每日 26 mg/kg，分 23 次输注；或氢化可的松每次 510 mg/kg，q6 hr；或地塞米松每次 0.250.75 mg/kg；3吸入速效2 受体激动剂：第 1 小时，每 20 分钟吸入 1 次，以后每 24 小时 1 次；每次沙丁胺醇 2.55 mg 或特布他林 510 mg；4氨茶碱静脉滴注：24 mg/kg. 次，口服 46 mg/kg. 次，每 68 小时 1 次，注意其不良反响；5肾上腺素皮下注射：每次皮下注射 1:1000 浓度，0.01 mL/kg，儿
2、童最大不超过 0.3 mL，必要时 20 分钟使用 1 次，不超过 3 次；6异丙托溴铵异丙阿托品：每日 34 次，6 岁，0.40.6 mL/次，614 岁，0.61 mL/次，14 岁，0.82 mL/次；7水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；8沙丁胺醇口服：0.10.15 mg/kg. 次，tid；9补液、纠正酸中毒；10出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进展性加重、PaCO2 65 mmHg 时，给予气管插管与机械通气。2. 急性喉炎喉梗阻1保持呼吸道通畅、吸氧；2布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；3烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯
3、丙嗪和吗啡；4注意与气道异物进展鉴别，必要时气管切开。3. 惊厥1保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；2地西泮静脉注射，每次 0.30.5 mg/kg，10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算；5 岁以下不超过 5 mg/次，5 岁以上不超过 10 mg/次，1520 分钟后可重复 1 次，24 hr 可用 24 次；310% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保存灌肠；4. 惊厥持续状态1首选地西泮；2咪达唑仑：首次负荷剂量 0.10.3 mg/kg，速度每分钟不超过 2 mg，必要时 510 分钟后可以重复，随后持续泵入，16 g/kg.min 开始，最大可至 89 g/kg.m
4、in，加量间隔时间不少于 15 min，维持 2448 hr，而后可 2 hr 减量 1 次，至停用；3苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量 1520 mg/kg，静脉注射，速度控制在每分钟 1 mg/kg，先用 1015 mg/kg，1 hr 后再用 5 mg/kg ，如仍不能控制，1 h 后再用 5 mg/kg ，1224 hr 后使用维持量，35 mg/kg. 次，1 2 次/日；4苯巴比妥国内为肌注剂：负荷量 1520 mg/kg，维持量 35 mg/kg.d，分 2 次；5丙戊酸钠：2 岁以上，首次剂量 1520 mg/kg，于 0.5 小时内静脉注射，继以 1 mg/kg.h 持续
5、静脉滴注，维持 1215 hr，总量为 2030 mg/kg；6丙泊酚：12 mg/kg 静脉注射，之后 210 mg/kg.h 静脉持续泵入。5. 过敏性休克1终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素，每次 0.010.03 mg/kg， 一般来说，多用肌肉注射法给药，每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注为常规用于心脏骤停剂量的 5%10%。2肌肉注射异丙嗪，每次 0.51 mg/kg；3地塞米松每次 0.10.25 mg/kg 或氢化可的松每次 810 mg/kg 加于 5% 葡萄糖 2040 mL 静脉
6、注射或滴注，46 hr 后可重复；4保持呼吸道通畅、必要时气管切开；5补充血容量；510% 葡萄糖酸钙 510 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射；6. 心跳呼吸骤停1立即给予胸外心脏按压、开放气道与人工呼吸； 按压 100120 次/分，按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3，每次按压后胸壁完全回弹复位，尽量减少按压中断； 人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次，双人时每 15 次心脏按压给予 2 次；2尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管；3肾上腺素静脉或骨髓内注射，1:10000 浓度 0.01 mg/kg0.1 mL/kg，35 分钟一次，单次最大剂量 1 m
7、g；气管导管内给药，1:1000 浓度，0.1 mL/kg(0.1 mg/kg)；4硫酸阿托品：静脉或骨髓内注射，0.010.02 mg/kg，单次最小剂量 0.1 mg；单次最大剂量儿童 0.5 mg，青少年 1 mg，无效可间隔 5 min 重复 1 次，总剂量最大儿童 1 mg，青少年 2 mg；5纳洛酮：静脉或骨髓内注射，0.1 mg/kg，必要时每 2 分钟重复一次，最大剂量 2 mg；7. 呼吸衰竭需查血气分析，血气分析是诊断呼吸衰竭的依据，其临床意义如下：呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血症与高碳酸血症，保护重要脏器功能；鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8. 气管插管
8、不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下：纠正酸中毒与应用呼吸机。9. 心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法：氢氯噻嗪：口服，12 mg/kg.d，分 2 次服用；呋塞米：静脉，12 mg/kg. 次，Q612 h；口服，14 mg/kg.d，Q612 hr；螺内酯：口服，12 mg/kg. 次，Q12 hr；注意补钾。10. 中毒起病急，病史不明，不能用一种疾病解释的症状与体征，多器官受累时要考虑到中毒。1洗胃：但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃；2催吐：刺激咽后壁或者用吐根糖浆612 月 10 mL，112 岁 15 mL，大于 12 岁 30 mL，继而饮水；汽油、煤油与油脂类禁用催吐。3导泻：硫酸镁或硫酸钠；4亚硝酸盐中毒：亚甲蓝美蓝每次 12 mg/kg，配成 1% 溶液，静脉注射，或每次 23 mg/kg 口服，1 h 后可重复，同时吸氧；5有机磷中毒：氯解磷定或碘解磷定每次 1015 mg/kg，用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注射，24 hr 后可重复；阿托品要根据中毒轻重给药具体见药学扑克牌；6敌鼠中毒：维生素 K1 每次 10 mg，肌内注射或静脉注射，每日 23 次，持续 35 日；7一氧化碳中毒：尽早高压氧治疗，甘露醇与利尿剂减轻脑水肿。 /
