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1、急救重点第1章 绪 论1、急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救成功率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。2、急危重症护理学的研究范畴：院前急救急救科抢救急重病（症）救护急救医疗服务体力的完善急危重症护理人才的培训与研究工作等内容。3、急救医疗服务体系（E M S S）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的 生命绿色通道 为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和I C U 负责院内救护，它既合适于平时的急诊医疗工作，也合适于大型灾害或意外事故的急救
2、。第2章 院 外 急 救1、院外急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。2、院外急救的特点：（选）突发性、紧迫性、艰难性、复杂性、灵活性。3、院外急救的任务：平时呼救病人的院外急救、大型灾害或战争中的院外急救、特殊任务时的救护值班、通讯网络中的枢纽任务、急救知识的普及4、院外急救的原则（填、大 T）、先排险后施救、先重伤后轻伤、先施救后运送 、急救与呼救并重、转送与监护急救相结合、紧密衔接、前后一致5、急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院
3、外急救服范围的最长直线辐射距离，城区急救半径W 5 K m6、反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需的时间。反应时间的长短是判断院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在1 5 分钟之内，条件好的区域在1 0 分钟之内，郊区要求在3 0 分钟之内。7、院外急救现场评估：快速评估造成事故、伤害及发病的原因，有否存在对救护者、病人或旁观者造成伤害的危险环境，如对触电者现场救护，必须先切断电源；如伤员困在险区，先消除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全。8、呼吸：一 看（胸廓有无起伏）、二 听（有无呼吸音）、三 感 觉（有无气流感）9、循环：测量病人的脉率及
4、心率。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉触摸不到，说明收缩压8 0 m m H g。1 0、摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位神志不清有呼吸循环者，应将其置于恢复体位即侧卧位意识、呼吸与心跳存在者，根据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散。咯血者，向患侧卧位，以防血流入健侧支气管和肺内。腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌。脚扭伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流。总的原则是，不要随意移动病人，以免造成再次损伤。1 1、伤员标记：轻度：绿色中度：黄色重度：红色死亡：黑色1 2、
5、转运中的监护与护理：P 1 31 3、原味救护的生存链：早期通路早期心肺复苏早期除颤早期高级心肺复苏第3章 急 诊 科 管 理1、工作特点：急、忙、杂2、分诊时间一般应在2-5 分钟之内。3、处理：一般的病人危急重症病人成批伤员传染病病人特殊病人病人的转运清洁、消毒各项记录的处理1第四章k I C U 模式分为：1、专 科 I C U 2、部分综合I C U 3、综 合 I C U (综合I C U 抢救水平应该代表全院最高水平)2、一般综合性医院综合I C U 床 位 数 量 应 占 全 院 总 床 位 的 I C U 每张床位占地面积不小于2 0 m 2,以2 5 m 2 为宜。一般以8-
6、1 2 张床较为经济合理。室温要求保持在2 0-2 2,湿度5 0 M 60%为宜。3、人员编制：医生和床位的比例要求达到(1.5-2)：1；护士与床位的比例为(34)；1。4、I C U 应具备以下几种功能：心肺复苏能力呼吸道管理及氧疗能力持续性生命体征监测和有创血流动力学监测能力紧急做心脏临时起搏能力对各种检测结果做出迅速判断的能力对各个脏器功能较长时间的支持能力进行全肠道外静脉营养支持的能力能够熟练的掌握各种检测技术和操作技术在病人转送过程中有生命支持的能力5、I C U 服 务 对 象 1 0 类：创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者严
7、重的多发性复合伤物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭、不稳定型心绞痛病人各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人严重水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人严重代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者脏器移植术后及其他需要加强护理者6、血流动力学检测可分为有创伤和无创伤两大类。7、正常成人安静时心率为6 0-1 0 0 次/分。8、休克指数可以心!。血容量正常时，两者之间比应等于0.5,休克指数等于1时，提示失血量占血容量的
8、2 0 2 3 0%。休克指数大于1时，提示血量占血容量的3 0%-5 0%9、中心静脉压C V P 是指胸腔内上、下腔静脉的压力。C V P 正常值5 1 2 c m H 2 0。小 于 2 5 c m H 2 0 表示右心室充盈不佳或血容量不足，大 于 1 5 2 0 c m H 2 0 表示心功能不良。1 0、C V P 与血压的关系1、C V P 低血压低血容量不足应快速补液2、C V P 高血压低心功能不全减慢或停止输液遵医嘱使用强心剂3、C V P 低血压正常血容量不足适当补液4、C V P 正常血压高血管收缩循环阻力增加1 1、中心静脉压检测注意事项：判断导管插入上下腔静脉或右心
9、房无误将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等测压是确保静脉内导管畅通无阻加强管理，严格无菌操作。1 2、中心静脉压检测的并发症：感染出血和血肿其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损伤等1 3、正常人的呼吸频率1 0 T 8 次/分。1 4、异常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规则呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸。1 5、正常肺活量为3 0-7 0 m l/k g,临床上小于1 5 m l/k g,即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证。V C 1 5 m l/k g 是撤掉呼吸机的指证之一。脉
10、搏氧饱和度(Sp 0 2)正常值 9 6%1 0 0%。1 6、正常体温:口腔舌下:3 6.3-3 7.2 腋窝：3 6-3 7 C 直 肠:3 6.5-2 7.5 1 7、脑功能检测选择：正常成人平卧时颅内压为1 0 到 1 5 m m H g,颅内压1 5 到2 0 m m H g 为轻度增高,2 0 到4 0 m m H g 为中度增高，大 于 4 0 m m H g 为重度增高。脑血流量占心输出量的1 5%。1 8、肾功能检测名解 每小时尿量小于3 0 m l 时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足。少尿：24小时尿量 4 0 0 m l,表示有一定程度肾功能损害；2 4 小时
11、尿量少于1 0 0 m l 为闭尿，是肾衰竭的基础诊断依据。七动脉血气和酸碱监测选择：碱剩余(B E)在标准状态下将每升动脉血的P H 滴 到 7.4 0 时所用的酸或碱的m m o l 数。若滴定所需2要的是酸，说明血为碱性B E 为正值：若滴定所需要的是碱，说明血内是酸性，B E 为负值。BE的正值增大，表示代谢性碱中毒;B E负值增大，表示代谢性酸中度。1 0、名解 血浆阴离子间隙：时血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差。l e u：第五章一、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。心脏骤
12、停的类型：心室颤动，心脏停搏，心电-机械分离。2、心脏骤停的临床表现（1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐。（2）脉搏扪不到，血压测不出。（3）心音消失。（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后3 0 s（5）瞳孔散大（6）面色苍白兼有青紫3、诊断：最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。4、开放气道两种手法：仰面举须法，托颌法。5、按压 通气比例3 0：2,深度 5 cm.6、胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压=6 0 m m I I g,有知觉反射，呻吟或出现自主呼吸。7、电除颤的注意事项：（1）除颤前应仔细检查器械和设备，做好一切抢救准备。（2
13、）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤成功率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约 3-5 天后可自行缓解。（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为1 0-1 5 W S.8、冬 眠 1号：哌替咤l O O m g,异丙嗪5 0 m g,氯丙嗪5 0 m g第 6章 休 克1、休克：是机体有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。2、病
14、因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素3、分类：按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克按血流动力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克4、临床观察（看 看 P 3 0）5、休克指数:即脉率与收缩压的比值。休克指数为0.5 多提示无休克；1.0-1.5提示有休克；2.0 为严重休克。第 七 章 创 伤创伤：是指机体遭受外界某些物理性（如机械性、高 热、电机等）、化 学 性（如强酸、强碱及腐烂性毒剂等）、生 物 性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）等致伤因素作用后引起人体
15、结构和功能的破坏。第一节名 解 危重伤：是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情危及生命的条件：收缩压9 0 m m Hg、脉搏1 2 0 次/分和呼吸次数 3 0 次/分或1 2 次/分；头颈胸腹或腹股沟穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连珈胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤。第二节1 现场救护原则是先抢救生命，后保护功能；先重后轻；先急后缓3（1）脱离危险环境：抢救人员到达现场后，应使伤员迅速安全地脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。（2）接触呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要原因（3）处理活动性出血：控制明显的外出血。是减少现场死亡的重要措施。（
16、4）处理创伤性气胸（5）保存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观察2、名解多发伤：是指同一致伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到损伤，且其中至少有一处使可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损伤称复合伤。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤。第3节第4节颅骨骨折可分为线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折 颅骨骨折包括（1）颅前窝骨折，损伤在前部颅底，常损害视神经嗅神经等，临床表现为失明嗅觉丧失眼眶内出血，呈现熊猫眼外观，鼻出血等（2）颅中窝骨折，表现为面神经和听神经的损害，并有外耳道出血（3）颅后窝骨折，损害后组颅神经，即舌咽神经迷走神经副神经和舌下神经，引起吞咽困难和呼吸道受阻，严重者还有可能发生窒息，波及脑干功能。胸部创伤临床表现：（1）胸痛（2）呼吸困难:严重时可表现为呼吸频数端坐呼吸，烦躁不安。（3）咳嗽咯血：胸部创伤病人出现咯血表明肺或支气管损伤。（4）休克严重的胸部创伤多伴有休克，其发生原因有大出血
