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1、精品文档第二章 呼吸系统疾病病人护理痰液检查： 1.自然咳痰法：最常用，简便，标本易污染。清晨后漱口后，用力可出深部第一口痰。 2.经环甲膜穿刺气管吸引或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷去标本课防止咽部寄生菌污染。促进有效排痰：I. 深呼吸和有效排痰：神志清醒、一般状态良好、能配合。坐位、经常变换体位、用双手或枕头轻压伤口两侧。1. 吸入疗法：湿化和雾化，痰液粘稠、排痰困难者。2. 胸部叩击：久病体弱、长期卧床、排痰无力。病人侧卧，肺底自下而上、由外向内迅速有节律叩击胸壁，每一肺叶 1-3min，每分钟 120-180 次。餐后 2h 至餐前 30min 完成，每次5-15min。3. 体位引流
2、：肺脓肿、支气管扩张、有大量痰液排出不畅时。禁用呼吸衰竭、发绀、有明显呼吸困难4.机械吸痰：无力咳出粘稠痰液、意识不清、排痰困难；每次15 秒内，两次抽吸时间大于3 分钟。吸入疗法的注意事项：1.防止窒息：干结分泌物湿化膨胀阻塞支气管，治疗后帮助病人翻身拍背，及时排痰尤其年老体弱者；2.避免降低吸入氧浓度：尤其超声雾化吸入；病人感觉胸闷气促加重；3.避免湿化过度：会引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加，一般10-20min/次；4.控制湿化温度： 35-37，温度低诱发哮喘、寒战反映，温度高呼吸道灼伤，损害气道粘膜纤毛运动； 5.防止感染。肺源性呼吸困难分三类：1.吸气性呼吸困难：三凹征，伴高
3、调哮鸣音。 ；2.呼气性呼吸困难：伴哮鸣音； 3.混合性呼吸困难：呼吸频率增快、变浅，呼吸音减弱消失，见于重症肺炎肺结核。急性上呼吸道感染：病毒（溶血性链球菌）多见，吞咽疼痛提示链球菌感染，腺病毒感染合并眼结膜炎。肺炎临床表现：急性起病，典型表现突然畏寒发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷胸痛。抗感染最主要。肺炎护理：一、体温过高1.休息与生活：卧床休息、减少耗氧；病房安静、环境适宜、室温18-20，湿度 50%-60%；口腔护理，经常漱口。2.饮食与补充水分： 1-2L/d，流质食物。3.降温护理：酒精擦浴、冰袋、冰帽；儿童防惊厥；协助病人擦汗更换衣服。4.病情观察：记录生命体征；重点观察儿童、老人、久
4、病体弱者。5.用药护理：遵医嘱抗生素，观察疗效及不良反应。二、清理呼吸道无效三、潜在并发症感染性休克1.病情监测：生命体征、精神和意识状态、皮肤黏膜、出入量、实验室检查。2.感染性休克抢救：立即通知医生，仰卧中凹位，抬高头胸 20，下肢 30，利于呼吸和静脉血回流；高流量吸氧；补充血容量，右旋糖酐或平衡溶液，酸中毒静滴 5%碳酸氢钠；用药护理，控制感染。.精品文档肺炎球菌肺炎临床表现：症状：发病前淋雨、受凉、醉酒、疲劳；典型表现起病急骤、畏寒、寒战、高热稽留热；全身肌肉酸痛患侧胸痛明显；开始痰少，可带血丝，后呈铁锈色。体征：急性病容、鼻翼扇动、面颊绯红、口角鼻子周围有单纯胞疹；严重者发绀、心动
5、过速。心律不齐，肺实变时触觉语颤增强，叩诊浊音。并发症：目前很少见。严重时伴感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脑膜炎。一旦诊断即用抗生素治疗，首选青霉素G。支气管扩张：临床特点：慢性咳嗽、咳大量浓痰和反复咯血。最常见原因婴幼儿期支气管-肺组织感染。肺结核：结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病， 侵及全身几乎所有器官。 主要传播途径飞沫传播（痰中带菌的肺结核病人） ，次要感染途径消化道。痰涂片抗酸染色镜检快速简便，若抗酸杆菌阳性，可诊断肺结核。临床表现：症状： 1.全身症状：长期午后低热（发热最常见）；乏力、食欲减退、盗汗全身中毒症；月经失调闭经。 2.呼吸系统症状：咳嗽咳痰（最常见）干咳、少量白色粘
6、液痰；咯血 1/2-1/3 病人不同程度咯血，多为少量。胸痛病变累及壁层胸膜时。体征：取决于病变性质和范围。并发症：自发性气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、脓气胸。结核菌素实验：检出结核分枝杆菌感染，不能检出结核病。皮肤硬结直径 4mm 阴性； 5-9mm 弱阳； 10-19mm 阳性； 20mm 或局部有水泡为强阳性。 （对婴幼儿诊断价值大于成人）肺结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程。COPD 临床表现标志性症状气短或呼吸困难COPD 氧疗护理：鼻导管持续低流量吸氧，1-2L/min ，避免浓度过高引起二氧化碳潴留。慢性阻塞性肺病呼吸功能锻炼：增加呼吸频率来代偿呼吸困难。1.缩唇呼
7、吸：缩唇形成微弱阻力延长呼气时间，增加气道压力，呼气：吸气=1:2 或 1:3；与口唇等高点水平的蜡烛随气流倾斜又不至于熄灭为宜。2.膈式或腹式呼吸：立位、平卧位、半卧位，两手前胸部和上腹部。鼻子吸气，口呼气；可在腹部放置小枕头杂志书锻炼。缩唇和腹式呼吸每天三四次，每次重复8-10 次。支气管哮喘：由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、 T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型表现呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音，夜间及凌晨发作和加重。分为急性发作期、慢性持续期、缓解期药物治疗：1.缓解哮喘发作：支气管舒张药2 受体激动剂、茶碱类、抗胆碱类（异
8、丙托溴）2.控制哮喘发作：抗炎药糖皮质激素定量雾化吸入器：1.介绍雾化吸入器：根据病人文化层次。2.MDI 使用方法：打开盖子，摇摇匀药液，深呼吸至不能再呼吸时张口，双唇咬住喷嘴，慢而深方式经口吸气，吸气末屏气 10s，休息 3min 后重复一次。3.特殊 MDI 使用：儿童及重症病人，加储药罐。.精品文档慢性肺源性心脏病，肺心功能失代偿期临床表现：呼吸衰竭与右心衰竭。肺癌临床表现：一、由原发肿瘤引起的症状和体征：1.咳嗽：早期症状，刺激性干咳或少量粘液痰。2.咯血：中央型肺癌，痰中带血、间断血痰、癌组织局部坏死引起。3.喘鸣： 2%病人局限性喘鸣音。4.胸闷气短：支气管狭窄，胸腔积液与心包积
9、液。5.体重下降：长期消耗、感染、食欲减退，消瘦6.发热：肿瘤组织坏死引起，继发性肺炎所致二、肿瘤局部扩展引起的症状和体征：1.胸痛：肿瘤直接侵袭胸膜、肋骨和胸壁，呼吸咳嗽加重2.呼吸困难：肿瘤压迫大气道3.咽下困难：侵犯压迫食管。4.声音嘶哑：5.上腔静脉阻塞综合征：侵犯纵膈压迫上腔静脉，回流受阻，头面颈部上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张，引起头痛头昏眩晕。6.horner 综合征：位于肺尖部的肺癌称为肺上沟癌，若压迫颈部交感神经引起病侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、 同侧额部与胸壁无汗或少汗。若压迫臂丛神经造成以腋下为主、 向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。自发性气胸临床表现：（看一看
10、 P83）症状：胸痛（正常活动安静休息时） ；呼吸困难；咳嗽（气体刺激胸膜所致）。体征：取决于积气量。并发症：纵膈气肿、血气胸、脓气胸呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。P85低氧血症和高碳酸血症发生机制：肺通气不足、弥散障碍、通气 /血流比例失调、肺内动 -静脉解剖分流增加。 P85呼吸衰竭分类： P891.按动脉血气分析： I 型和 II 型2.按发病急缓分类：急性、慢性3.按发病机制：泵衰竭、肺衰竭临床表现：缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍
11、。治疗要点： P901.保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物，缓解支气管痉挛，建立人工气道。2.氧疗： II 型呼衰给予低浓度持续吸氧，I 型呼衰给予高浓度吸氧。3.增加通气量、减少CO2 潴留：呼吸兴奋剂、机械通气4.抗感染。 5.纠正酸碱平衡失调。 6.病因治疗。 7.一般支持治疗。第三章 循环系统疾病病人护理心源性呼吸困难： 由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足， 呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。 （最常见病因左心衰竭） P1111.劳力性呼吸困难：体力活动时发生或加重，休息后缓解消失。2.夜间阵发性呼吸困难：在夜间入睡后因突然胸闷气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快，数十
12、分.精品文档钟后缓解，中心愿性哮喘3.端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重被迫采取高枕卧位半卧位坐位。心源性水肿：最常见病因右心衰竭。特点是首先出现在身体最低垂部位。心悸：一种自觉心脏跳动的不适感。P115心源性晕厥：由于心排血量骤减中断或严重低血压而引起脑供血骤然减少或停止而出现的短暂意识丧失，常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。慢性心力衰竭病因： P115基本病因： 1.原发性心肌损害缺血性心肌损害（冠心病心肌缺血和心肌梗死） 、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病 （糖尿病心肌病）；2.心脏负荷过重压力负荷 （后负荷）过重 （左室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄；右室压力负荷过重见于肺动脉高
13、压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞），容量负荷（前负荷）过重（见于心脏瓣膜关闭不全、血液反流） ；诱因：感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加。一、左心衰竭：肺淤血和心排血量降低表现为主P117症状： 1.三种呼吸困难（程度不同的呼吸困难是最重要症状） ；2.咳嗽、咳痰（肺泡支气管粘膜淤血，夜间发生，坐位立位减轻消失） 、咯血； 3.疲倦、乏力、头晕、心悸（心排血量降低，器官组织血液灌注量不足）；4.少尿及肾损害症状体征： 1.肺部湿罗音； 2.心脏体征（心脏扩大、舒张期奔马律）二、右心衰竭：体静脉淤血表现为主P118症状： 1.消化道症状（胃肠道级肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐）
14、； 2.劳力性呼吸困难体征： 1.水肿； 2.颈静脉征（颈静脉充盈怒张，肝静脉返流症阳性） ；3.肝脏体征（淤血肿大伴压痛）； 4.心脏体征（右心室显著扩大，三尖瓣关闭不全）心功能分级：四级P119I 级：患者患有心脏病，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状， 但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III 级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。IV 级：不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重心力衰竭用药：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、受体阻滞剂。洋地黄中毒：（心力衰竭） P123预防洋地黄中毒：用量个体差异很大，密切观察； 与阿司匹林等药物合用增加中毒机会； 检测血清地高辛浓度；严格按医嘱给药观察中毒表现： 最重要的反应各类心律失常， 最常见为室性期
