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1、医患共同决策 共享成果共担风险医疗决策，过去是以医生的决策为主，后来强调患者的知情权，今 天则强调医患共同决策。大夫固然是医学方面的专家，而患者却是对 自己的身体、人生价值、经济状况以及治疗预期最了解的人，这也是 哪个“专家”也不能代替的。这种新的观念，也必然成为一种新的行为 模式。哪些情况需要让患者参与治疗决策?医生是医疗的实施者。虽然医生掌握了科学技术，但并不掌握科学的 全部规律。科技是不断进展的，医学的科学性也是有限的，因此，医 生所给予患者的治疗有着相当的不确定性。当面对医学不确定性的时 候，有必要让患者参与医疗决策。首先，很多疾病虽然有多种治疗方式，但结局相似，治疗决策需要患 者参与
2、。比如，股骨头骨关节炎，可做手术，也可进行药物治疗，二 者各有优劣。究竟选择哪种方法治疗，需要患者和医生一起讨论作出 决定。再如，针对早期的乳腺癌，一种治疗是肿瘤切除加放疗，另一 种是乳房切除，接受这两种治疗手段的患者其死亡率是一样的，但复 发率有分别，产生的副作用也差别很大。所以，患者最后选择什么样 的治疗方案，必须由患者自己来决定。这几种疾病的治疗是有比较清 晰可靠的循证依据，但如何去衡量治疗效果的好坏，还需要患者参与 进来。另外，还有很多病，其治疗手段效果的好坏，根本就缺乏循证依据， 换言之，谁都不知道什么是最好的治疗方法。在这种情况下，如果不 跟患者把治疗的不确定性讲清楚，一旦治疗效果
3、不理想，就很可能会 因为不符合患者的期望值而产生医患矛盾。因此，为了避免矛盾的发 生，在治疗手段的选择上最好还是由医患双方一起讨论后作出决定。推广医患共同决策面临的挑战推广医患共同决策可能会面临几个挑战。首先，可能会把医患问题带 到更严峻的地步，这也是有些专家们所担忧的问题所在。其次，现阶 段大部分老百姓和医护工作者不一定有医患共同决策的理念。再次， 即使大家都接受了医患共同决策这个理念，也都认为需要这样做，但 技术上如何去做，还有待摸索。医患共同决策的过程是有依据地取得理解和共识的过程，因此它是共 享成果的过程，也是风险共担的过程。在目前国内比较严峻的医患关系环境下，如果恰当引入共同决策的理念，紧张的医患关系可能有机会得以缓解。（环球医学编辑：贾朝娟 ）
