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1、认识肝炎科学防治马广英肝炎是肝脏的炎症。引起肝脏发炎的原因很多，如病毒、细菌、 寄生虫、化学毒物、药物和酒精等。最常见的肝炎是由病毒和自身 免疫造成。通常我们所说的肝炎，指的是由甲型、乙型、丙型、 丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。所以肝炎又分为甲、 乙、丙、丁、戊型。7 月 28 日是世界肝炎日。世界卫生组织公布最新的肝炎资讯， 一系列的的数字让人触目惊心，公告纰漏：全球约有 20 亿人已感染 乙型肝炎病毒，其中 8 亿为儿童，而且儿童患病多属于母婴传染。3.5 亿以上的人属于慢性感染，每年有 150 万人死于乙型和丙型肝炎病毒 感染。约有 1.7 亿人为慢性丙型肝炎病毒感染，每年有35
2、 万人因与 丙型肝炎相关的肝脏疾病死亡。有 95%以上的肝癌患者与感染肝炎病 毒有关。全球约有 3.5 亿乙肝病毒携带者，而我国就超过了1 亿。根据我国流行病学调查，我国有78亿人感染过甲型肝炎。 年龄越大，感染率越高，且农村高于城市。有67亿人感染过乙 型肝炎，而且表面抗原携带者是乙肝传播和流行的最大隐患，远 比真正发病者对健康人群危害要大得多。丙肝国内因输血感染的 为60%80%。这些数据都是怎样得到的，靠的就是广泛的全民普 及健康体检。包括：肝功、乙肝五项及 B超。希望大家能积极主 动地参与健康筛查，不但利国利民，更重要的是利人利己。一肝炎的分类肝炎通常可以分为多种不同的类型：根据病因来
3、分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、中毒性肝炎等；根据 病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性肝炎等；而且根据病情 轻重程度，又可以分为轻度、中度、重度等。二传染途径1、甲肝和戊肝病毒在一般环境中可存活1个月；98C加热1分 钟、紫外线照射或太阳暴晒等可将其灭活。甲肝和戊肝主要经粪口进行传播。通过消化道传染，与患者 密切接触，共用餐具、茶杯、牙具等，吃了肝炎病毒污染的食品 和水，都可以受到传染。尤其海产品如：贝类、虾、蟹易受到病 毒污染。如果水源被甲肝病人的大便和其他排泄物污染，往往可 以引起肝炎爆发流行。 如 88 年的上海甲肝的流行整整持续了 2 个 月，超过35万人感染，死亡
4、31人。以致当时人们“谈肝色变”。2、乙肝、丙肝、丁肝：（体液：包括唾液、泪液、汗液、乳汁、内分泌液、血液、母婴、黏膜有受到损害及口腔溃疡、牙周炎、牙龈炎时一起吃饭、共用剃须刀、牙刷等）并且感染后可以不发病 成为无症状病毒携带者。新生儿期及3岁以下的婴幼儿感染后大 多数成为病毒携带者，这些携带者中的一部分能发展成急慢性肝 炎、肝硬化或肝癌。由于肝硬化和肝癌发展历程很长，大约需3040年，故婴幼 儿感染了肝炎病毒并成为病毒携带者，发展成肝硬化和肝癌的可 能性要大于成年后感染肝炎病毒的人。感染了肝炎病毒的人的预后，取决于病程长短及治疗结果。越是早就医、早治疗、并且治疗彻底的患者病程越短，预后越好。
5、如果迁延不愈，血中总带有肝炎病毒的人及慢性肝炎患者。这些 人很难治愈，慢性肝炎病人中 25%以上前景不好， 但有 75%的人仍 然有恢复的可能。北大肝病研究所所长魏来教授指出：乙肝、丙肝 威胁着三亿多国人的健康和生命，不容怠慢。先感染乙肝、后感染丁型：丁型肝炎病毒是一种有缺陷的病毒， 其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能 单独存在，必须在乙肝存在的条件下才能感染和引起疾病，由此，丁 型肝炎与乙型肝炎以重叠感染或者同时感染的形式存在，其传播方式 与乙型肝炎相似。3、戊型肝炎：全球因饮用水源及食物被戊肝病毒污染，造成数 万乃至数十万人的大流行，如：印度、尼泊尔、缅甸及新疆等
6、； 并且孕妇患病后病死率高达39%，远远高于患甲型肝炎孕妇的病 死率。8688年新疆的爆发戊肝堪称世界之最，共波及 23个县 市，持续近2年，共发病约12万人之多，病死707人，其中孕妇 就占414人。4、酒精性肝炎：经常大量饮酒而且醉酒的人，每次醉酒都是对肝 脏的一次损伤。“酒精肝”早期虽然无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往是以短期内大量饮酒为诱因，出现明显体重 减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹 泻。严重时可出现黄疸，肝脾肿大和压痛，面色发灰，腹水浮肿 及蜘蛛痣，食管静脉曲张，上消化道出血及精神症状。贫血以及 肝功异常等等。因为酒精可使肝脏的代谢和解毒功能减退
7、，容易 引起酒精性脂肪肝。（关于酒精性脂肪肝下面具体讲）。5、药物性肝炎：肝脏是人体的解毒器官，不管是外界的病毒、细 菌还是吃进体内的各种食物和药品，都要经过肝脏的分解和解毒 后才能被人体利用，有些药物可以导致肝脏损伤，比如：片仔廣、 异烟肼（雷米封）、利福平和吡嗪酰胺、硝苯吡啶（心痛定）、 布洛芬和吲哚美辛（消炎痛）、阿米替林、胺碘酮、咲喃妥因（咲 喃坦啶）以及口服的避孕药等等。另外不正确的服药方式，不规 律的用药习惯都会对肝脏造成损伤。比如2000年美国一种治疗糖 尿病的药物，叫曲格列酮就引起糖尿病患者患肝炎率大幅上升， 而且个体差异很大。医生在给患者配伍药品时，是根据患者的具 体情况、病
8、情轻重。斟酌再三才开方用药的。如果吃药不尊医嘱自作主张，擅自增减剂量，或者自我感觉 症状轻了就停药等等不是多吃就是少吃。使病程延长、疗效降低。 都会对肝脏造成损伤。甚至造成不可逆的、弥漫性的肝损伤。 关于大三阳和小三阳所谓“大小三阳”就是咱在检查“乙肝”时化验单上的“乙肝”五项 或着“二对半”。有三项阳性至于是哪几项，咱今天不多说，只要大家记住：以往认为，“大三阳”传染性相对较强，同时演变成慢性乙 型肝炎的可能性也比较大。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人 体针对病毒产生了一定程度的免疫力。所以一般认为“小三阳”的传染 性较小。但是有最新报道证明小三阳的人仍然具有传染性。原因是它 所感染的
9、病毒可能是已经产生突变的病毒株。使人们对它的传染性没 有足够的认识和重视，所以小三阳的人群对乙型肝炎的传播更具有危 险性。（乙肝病毒有三对抗原抗体，即表面抗原（HbsAg俗称澳抗） 和表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）和e抗体（抗-HBe）、核 心抗原（HBcAg）和核心抗体（抗-HBc）。大三阳：是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。小三阳：是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性。）三易患肝炎的人群1、肥胖者。肥胖者大多血脂、胆固醇、血液粘稠度异常，皮 下脂肪组织脂肪分解，造成脂肪在肝c内沉积。造成脂肪肝，轻 度一肝脏代谢异常；中等、
10、尤其是重度脂肪肝，则引起肝脏负担 加重、肝功异常。2、嗜酒者。酒精在肝脏进行分解代谢，可导致脂肪酸的分解 和代谢发生障碍。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸越容易堆积，最 终导致酒精性脂肪肝。3、年长者。随着年龄的增长，人的新陈代谢功能逐渐衰退， 运动量也随之减少，脂肪沉积的几率也随之增加。同时中老年人 罹患内分泌疾病者较多，如糖尿病可造成代谢紊乱，使脂肪在肝 内堆积。引起脂肪肝。4、喜荤者。由于经济宽裕了不少家庭都喜欢聚会、朋友宴请, 食用过多的高脂肪食物，会使肝脏负担加重，肝脏对脂肪的摄取、 合成增加，或转运、利用减少，就会导致肝内脂肪堆积。还是引 起脂肪肝。5、少动者。长期不运动会导致体内过剩的
11、养分转化为脂肪， 这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏，则表现为脂 肪肝。6、过度节食者。有人为了减肥经常让自己处于饥饿状态，致 使血糖降低，肝组织中的脂肪酸被调动进入血液，使血液中游离 脂肪酸升高，可致肝脏脂肪堆积，引起饥饿性脂肪肝。加之过度 节食自身免疫力降低，肝炎病毒趁虚而入。7、营养不良者。各种原因引起的营养不良都会造成体内蛋白 质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，致使肝脏转换甘油三 酯时发生功能性障碍，最终导致脂肪在肝细胞内堆积。这又 叫营 养不良性脂肪肝。8、肝炎恢复期。由于摄食过多、运动减少，肝功能尚未完全 恢复，极易复感。长沙163肝病医院的专家这样说：乙肝病毒很难被
12、彻底根除，然 而乙肝病毒的持续复制是导致肝硬化、肝癌的罪魁祸首。全球大约每 12 人中就有一个是病毒性肝炎患者。专家说，目前我国至少有两千 万乙肝患者，每年因此去世的高达 30 万人。对于乙肝患者来说，除 了病毒的侵害，整个社会的不宽容也是造成防治困难的一个因素。有时人体营养不良、劳累，甚至一个小小的感冒发烧，都有 可能造成肝脏一过性受损。所以日常生活中对肝脏的呵护要重中 之重。四早期症状有哪些如果近时期有畏寒、发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐。 甚至胁痛、肝脾肿大、肝区痛等等。自己不要在家胡猜，要尽快就医。如果不幸得了甲肝怎么办？1、首先要主动就医，积极配合治疗、定期复查（观察疗效、掌握病
13、情、随时调配药物）。2、适当休息、合理营养，低脂肪、低糖、高维生素。3、戒烟、忌酒、防止过劳。4、不可自行用药避免加重肝脏负担，造成肝脏更严重的损伤。5、早期严格卧床休息，恢复期（症状明显好转）可逐渐增加 活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，肝功能正常可 出院。经13个月隔离期满，方可逐步恢复正常生活和工作。饮食以易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的 热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。五肝病防治误区误区一：症状和一般疾病混同早期往往被误认为：“胃肠炎”（恶心、呕吐、腹痛、厌食） 误区二：不发病就不会传染大部分携带者几年、甚至几十年都不会发病，但只要检测出澳抗阳性，就具有传
14、染性。误区三：不做定期体检 很多人在病毒感染的早期，或感染后相当长的时期内，都不会出现任 何症状，要早发现乙肝最有效的方法，就是每年 12 次的健康筛查， 检查肝功能和乙肝五项指标及 B 超。所以定期体检对发现和治疗不 同类型不同周期的肝炎有着非同寻常的意义。【B超】在肝炎、脂肪肝、肝损伤、肿瘤以及一切可以利用B超进行 检查的疾病中起着重要的作用。他可以直观的、细致的了解和区分各 种炎症和占位性病变。检测病程演变、治疗情况，为医生诊断、用药、 复查及预后提供重要依据。六 预防及防护虽然反对肝炎歧视，但是在接触疑似肝炎病患和日常交往中一定 要做好切实可行的防护措施：1、接种疫苗目前全球还只有甲肝
15、、乙肝两种疫苗，戊肝疫苗在我国已完成了Ill期临床实验，有望在不远的将来应用于健康免疫。2、养成良好的生活卫生习惯，遵守公共卫生道德。 尽量食用鲜活的动植物，不食用变质、病死的不洁食品，不饮用污水、生水及生食。3、阻断传播途径，控制传染源，杜绝大流行。（1）避免不要的、消毒不严格的注射、输血及血制品。（2）到正规卫生医疗机构做纹身、纹眉、穿耳孔、针灸、修脚 等。（3）洁身自好，树立正确的婚姻观和家庭责任感。（4）拒绝毒品。（5）拒绝无证黑诊所。（6）患肝炎完全康复之前，拒绝怀孕。七 积极行动，共抗肝炎今年世界肝炎日的主题是积极行动，共抗肝炎。2010年世界卫生大会决议将每年的7月28日（第一个
16、发现乙肝 表面抗原的美国医生Baruch Blumberg巴鲁克布隆伯格的生日） 定为“世界肝炎日”，以此来增加人们对肝炎危害的重视。我国肝炎防治基金会的宗旨为,积极募集资金与物资,开展公益活 动,推动肝炎防治事业发展,提高全民族素质。 并且向全国人民发出号召 “早治肝炎，告别病肝”。 世界卫生组织向全世界发出病毒性肝炎12问1. Public recognition of chronic viral hepatitis as an urgent public health issue提高公众对慢性病毒性肝炎的认知是一个紧迫的公众健康问题2. The appointment of an individu
