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1、小学生心理问题调查问卷班级学生姓名一、人际交往问题1你有几个要好的朋友：（）0个。（）1-2个。（）3-5个。（）6个以上。2你的好朋友大多是：（）本班、本宿舍同学。（）上同一校本课程的同学。（）其他年级、其他班同学。（）我家周围的孩子。3你有没有要好的异性朋友：（）0个。（）1-2个。（）3-5个。（）6个以上。4你的烦恼会主动向同学或好朋友倾诉吗？（）不会，自己闷在心里。（）好朋友问我时才说。（）有时会主动说，但要分清是什么事。（）每次不高兴时都找朋友诉说。5你喜欢课堂上的小组合作学习吗？为什么？（）很不喜欢，我觉得还是自己思考好。（）不太喜欢，只是因为老师的要求。（）无所谓，怎样都行。（
2、）非常喜欢，这样能和同学交流自己的收获。二、逆反问题1如果做错了事受到批评时，你会：（）很生气。（）不高兴，但一会儿就过去了。（）无所谓，没有明显感觉。（）正确认识自己的错误。2看到自己不如别人做得好，你心里：（）很不服气。（）不高兴，但不会向他学。（）无所谓。（）很羡慕，努力去学。3你认为学校的规章制度合理吗？（）全都不合理。（）少数合理。（）多数合理。（）都很合理。4你是否对班干部指手划脚很讨厌，而故意不按他的要求去做？（）他们很讨厌，我不会按他的要求做。（）有时会，有时不会。（）多半不会。（）从来不会，我很听话。5.当别人不小心撞了你一下时,你会：（）再撞他一下。（）骂他几句。（）要求他
3、道歉。（）原谅他。三、厌学问题1遇到不懂的问题你会怎么做？（）先不管它。（）用别人的答案。（）问同学、问老师。（）自己看书解决。2你的学习目的是什么？（）为父母学。（）为挣钱。（）为以后能找到好工作。（）为自己的明天打好基础。3你上课能做到注意听讲吗？（）不能，上课真没趣。（）室内或室外总有声音影响听讲。（）有时会做小动作或与别人说话。（）能认真听讲。4父母、老师的期望会使你学习上产生压力吗？（）不会。（）不知道，没有感觉。（）有时会。（）时常有压力。5你现在的作业多吗？（）非常多，很难完成。（）比较多，不容易完成。（）不算太多，能完成。（）太少，很容易完成。四、入学适应问题1在校两周，你经常
4、和父母通电话吗？（）经常,几乎每天通。（）有几次。（）偶尔。（）几乎不。2在学校遇到困难时，你会：（）不管它。（）告诉家长来帮忙。（）请同学或老师帮忙。（）我自己想办法解决。3在家里你会洗自己的衣物、扫地、整理书桌吗？（）不做这些事，妈妈来做。（）常做其中的一件。（）常做其中的两件事。（）上面三件事经常主动做。4我和同学们的关系：（）许多人对我不好。（）一般，不好不坏。（）比较好。（）很好。5你来到学校时的心情是：（）经常很烦。（）有时很烦。（）一般。（）很愉快。五、注意力不集中问题1写作业时会：（）边写边玩。（）周围有动静时会分心。（）经常涂改写错的字。（）从来不分心。2你丢失过作业本、铅笔、书本等等物品吗？（）经常丢失。（）有些时候会找不到。（）很少丢失。（）从来不丢失。3下面哪种情况和你读书时的状态差不多？（）经常忘了该读哪一行字。（）读书时会丢字去字或是添字，有时会跳行或错行。（）阅读速度比较慢。（）以上三种情况都不存在。4上课时你听讲认真吗？（）没听，在想别的东西。（）听了没记住。（）认真听讲。（）认真听讲并努力思考。5不能集中精力听课、看书、写字的情况：（）经常有。（）有些时候有。（）只是偶尔有。（）从来没有。
