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1、浅谈全麻腹部手术对呼吸的不良影响及护理对策 摘要：目的 研究全麻腹部手术对呼吸的的影响并提出有效的护理对策。方法 随机选取我院50例腹部手术患者，按照麻醉方法分为硬膜外麻组25例及全麻组25例。另选取同期正常健康体检者20例做呼吸指标的对比分析。并且根据临床症状进行对比。结果 发现在动脉二氧化碳分压上按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序呈上升趋势，而在氧饱和度、肺活量方面则按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序呈下降趋势。在胸闷、咳嗽、气促、腹胀、呕吐、呃逆等临床症状上也存在明显差异。结论 全麻腹部手术易对呼吸造成不良影响，早期观察呼吸指标并制定出有效护理措施，能减少肺部并发症发生。 关键词
2、：全麻；腹部手术；呼吸；护理 随着全麻技术的不断成熟，全身麻醉已被越来越广泛用于各种腹部手术。但全麻对患者的生理状态特别是对呼吸功能有极为明显的影响 ，常表现为不同程度的呼吸功能异常。随机选取我院50例腹部手术患者，按照麻醉方法分为硬膜外麻组25例及全麻组25例。另选取同期正常健康体检者20例做呼吸指标的对比分析。现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院20082009年实施腹部手术患者50例，均无严重的心肺疾病。男性 29例，女性 21例，年龄2666岁，其中胃手术13例、胆道手术11例、脾脏手术4例、贲门手术2例、胰腺手术 5例、阑尾手术10例、直肠手术5例。 1.2
3、方法 按照麻醉方法分为硬膜外麻醉组25例和全身麻醉组25例。正常对照组：选取我院同期正常健康体检者20例做对比分析，其中男性12例，女性8例。 1.3呼吸功能指标测定 患者分别在术后 6 h，测定动脉血气分析和氧饱和度 ，用 Microlab 3000 Series仪测定肺功能指标 ，并观察呼吸情况。患者术后 6h的动脉二氧化碳分压 （PCO2）、血氧饱和度 （SaO2）、肺活量 （VC）、用力肺活量 （FVC）与正常对照组的指标等指标对比，见表 1，考虑到其中VC、FVC受到年龄、性别、身高等因素的影响，所以用实测值/预计正常值值（A/P）来表示。并从胸闷、咳嗽、气促、腹胀、呕吐、呃逆等临床
4、症状上做对比分析。 2护理 2.1术前护理 2.1.1轻松、舒适的环境能使患者心情愉悦，大大降低患者的术前焦虑及不安感，不使患者提前进入应激状态，保证术前各项生理指标在正常范围。从而使手术能更加顺利的完成。具体方法包括：耐心的和患者沟通，让患者了解自身疾病及手术的情况；使病房干净、整洁；可以适当的放点轻松的音乐分散患者注意力等。 2.1.2术前宜进易消化，少刺激性的食物，按要求做好术前禁食及胃肠道准备工作，这对于全麻手术患者更加重要。一般禁食时间为术前12 h禁食、禁饮。但禁食时间不宜过早，因为过早易使患者产生饥饿感，增加焦虑及不适感，降低机体抵抗力，影响患者睡眠。注意预防术后腹胀、呕吐。 2
5、.1.3重视有关健康知识宣教 术前宣教是患者术后顺利恢复的关键，护理人员应主动与患者及家属沟通，以获得配合和支持。健康知识宣教内容有预防交叉感染，增加营养，手术前后戒烟2w，减少对呼吸道的刺激， 注意心理治疗，缓解焦虑跟恐惧，加强对患者的巡视，进行耐心的沟通和交流，引导患者讲出自身的感受，帮助其分析其原因，给予适当的解释及安慰。 2.1.4呼吸功能锻炼1 对腹部手术患者要有针对性地制定呼吸功能锻炼计划，以便手术前后能掌握应用，以减少术后并发症。呼吸功能锻炼包括：深呼吸运动，鼓励患者在术前1 w练习慢且深的呼吸，23次/d，10 min/次，812次/min；有效咳嗽训练，教会患者先作深吸气后关
6、闭声门，然后骤然收缩胸腹肌，将气冲出呼吸道。 2.2术后护理 2.2.1加强生命体征的监测 术后6 h内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节率、幅度、肺部?音；一般全麻腹部大手术后，在2448 h内持续心电监护，监测血氧饱和度，必要时测定动脉血气分析。 2.2.2促进呼吸功能恢复2 给予有效氧气吸入，根据氧饱和度监测，随时调整给氧流量，一般是24 L/d。患者清醒后取低半卧位，使横膈下降，以利于肺膨胀，术后6 h内翻身1次/2 h，鼓励患者在床上活动，预防肺不张，腹带松紧要适当，防止影响呼吸。当患者体力稍有恢复，嘱患者做深呼吸35次/d，逐步增加，以利于改善
7、肺部通气功能。全麻术后因患者咳嗽排痰无力，必须采用辅助方法：辅助咳嗽法，即在患者吸气时或在咳嗽时，用双手保护切口，以加强咳嗽效果；雾化吸入，用糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万U，地塞米松5 mg雾化吸入，15 min/次，2次/d，以稀释痰液，易于咳出。 2.2.3注意体温波动情况 测体温q 4 h，如术后1w体温仍维持在38以上，在排除切口感染，吻合口瘘等其他因素的情况下，结合肺部听诊及X线胸片检查，即可判断有无肺部并发症3。 2.2.4术后早期活动 术后24 h在病情允许的情况下，协助床上活动或下床活动，大手术患者，如活动耐力较好，让其自行床上活动。 2.2.5即时监测中心静脉压，注意保持血
8、容量在正常范围。因为过高的血容量可能引起肺水肿，使肺表面活性物质失去作用，引起肺泡萎陷或破裂，从而影响呼吸功能。而过低的血容量可能引起通气、血流比值上升，相当于增加了无效通气腔的容积，影响呼吸功能。 2.2.6如患者主诉切口疼痛剧烈，可适当应用止痛剂或镇痛泵止痛，鼓励患者做胸式呼吸，可减轻切口疼痛。使用止痛剂或镇痛泵止痛止痛时，要注意镇痛药对呼吸的影响（比如吗啡能抑制机体的呼吸功能），应尽量避免使用此类镇痛药物。 2.2.7针对患者术后出现呃逆的症状，可以采取压迫眶上缘；针灸等方法。以免出现呼吸道误吸的情况。 3结果 3.1各组患者PCO2、SaO2、VC、FVC等呼吸指标的比较 可见施行硬膜
9、外麻醉的患者及全身麻醉的患者的PCO2均高于正常对照组，而SaO2、VC、FVC等均明显低于正常对照组，全麻组患者的PCO2又明显高于硬膜外麻组，SaO2、VC、FVC等明显低于硬膜外麻组。PCO2按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序整体呈上升趋势，SaO2、VC、FVC等呼吸指标按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序整体呈下降趋势，见表1。 3.2各组患者胸闷、咳嗽、气促、呕吐、腹胀、呃逆等临床症状的比较 全麻组患者出现胸闷、咳嗽、气促、呕吐、腹胀、呃逆的例数明显多于硬膜外麻组和对照组，见表2。 4讨论 全麻腹部手术主要通过影响肺呼吸来影响机体的呼吸功能。而肺通气是整个呼吸过程的基础。实现
10、肺通气的结构包括呼吸道、肺泡、和胸廓等。各种影响呼吸的因素都是通过损伤这些结构从而造成呼吸功能异常的。 4.1麻醉药物的影响 全麻药物能降低肺容量，促使肺Va/Q不匹配。且吸入性麻醉药也减弱了患者对高二氧化碳和低氧的通气反应，导致术后发生肺不张和低氧血症4。 4.2气道上皮 由于全麻手术患者必须施行气管插管，容易损伤气管上皮，从而损伤了气道清除机制和防御机制，使其清除分泌物的能力下降，易于发生感染和炎症。 4.3膈肌与胸廓 呼吸运动依赖于呼吸肌，膈肌是主要的吸气肌。全麻腹部手术患者术后的膈下积液、膈下感染，会引起膈肌痉挛。术后胃肠胀气，胃潴留、胃扩张，致腹内压增高，膈肌上升。上腹部手术时横膈向
11、头侧方向移位，可使胸腔容积减少500 mL1。 4.4术后伤口疼痛 腹部手术后随着麻醉的消退，切口疼痛会越来越明显，患者由此惧怕深呼吸和咳嗽，只能做浅而快的呼吸。且不能及时将气管分泌物咳出，而影响有效呼吸。另外疼痛可引起骨骼肌反射性紧张，导致肺胸顺应性下降，肺通气不足，产生低氧血症。 4.5神经反射刺激 手术操作时。牵拉、损伤、压迫上腹部相关神经、反射性刺激肋间神经、膈肌神经以及其他辅助呼吸肌的支配神经使胸廓、肋骨骨架内径缩小。加之全麻手术抑制迷走神经兴奋，从而抑制了呼吸中枢与肺脏之间的正常反射传导。所以从表1可以看到SaO2、VC、FVC都出现明显的下降。而PCO2出现明显的增高趋势。 4.
12、6肺内分流 全麻腹部手术时，由于内脏血管收缩，引起中心血容量的增加，且腹部手术后肺动脉压可有增高，可增高达70%之多，同时，肺静脉压亦可增高，引起肺血流的再分布使肺血流较多的分布于肺上叶，从而形成较明显的分流，这可能是腹部手术后肺功能紊乱的主要原因之一。手术创伤和吸入麻醉均可抑制肺泡表面活性物质，导致肺顺应性降低，肺泡萎陷；痰液潴留于气道。可引起支气管阻塞及肺不张，易继发肺内感染。 本研究发现施行硬膜外麻醉的患者及全身麻醉的患者的PCO2均高于正常对照组，而SaO2、VC、FVC等均明显低于正常对照组，全麻组患者的PCO2又明显高于硬膜外麻组，SaO2、VC、FVC等明显低于硬膜外麻组。PCO
13、2按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序整体呈上升趋势，SaO2、VC、FVC等呼吸指标按正常对照组、硬膜外麻组、全麻组的顺序整体呈下降趋势。全麻腹部手术患者术后即时的监测呼吸指标，对于发生肺部并发症有良好的预警作用，而且对实施积极的护理措施和有效的治疗有指导作用。 参考文献： 1郑文雅，王玉梅.全麻腹部手术对呼吸的影响和护理对策J.上海护理，2001，1（1）：14-16 . 2王道英，王宜花.全麻上腹部手术对呼吸的影响及护理对策J.齐鲁护理杂志，2002，8（5）：327-328 3曾爱伦.全麻腹部手术对呼吸的影响比较和护理对策J.亚太传统医药，2008，4（4）：81-82. 4庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学M.北京：人民卫生出版社，2009.编辑/张燕
