外科质控工作计划

《外科质控工作计划》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科质控工作计划（17页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、外科质控工作计划篇一：外科质控年度工作计划外科质控XX工作计划新的一年即将来临之际，在医院领导的重视之下，成 立外科医疗质量控制小组。在新的一年里我们将以迎接“三 好一满意”为契机，深入开展“以病人为中心，以提高医疗 服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医院管理，改善 服务态度，规范医疗行为，狠抓各项医疗工作的落实，提高 医疗质量，确保医疗安全。为提高医疗质量，为广大患者提 供安全、优质、高效的医疗服务，质控办拟 XX 年工作计划 如下：1、把医疗质量放在首位，加强医疗质量的监控和各种 医疗制度的落实，实行医疗质量管理责任追究制，实施全程 医疗质量管理与持续改进，保障医疗安全。继续深入开展医

2、 院管理年活动， 健全医疗核心制度， 建立科学管理长效机制。 建立并完善医院医疗质量、护理质量、医院感染、药事、输 血、病案质量等检查考核小组，建立科室质量控制小组和各 级医务人员自我控制的三级质量控制体系，致力于医疗质量 监控和考评，督促各项医疗制度、诊疗常规、技术操作规程 的落实，进行全程医疗质量监控，进一步完善单病种质量控 制，不断提高医疗质量，为广大患者提供安全、优质、高效 的医疗服务，杜绝医疗事故发生。2、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法 执业，规范行医，严格执行人员准入制度及技术准入制度， 确保医疗安全。3、以 “卫生部病历书写规范”为标准，规范病案的书写，不断提高病历

3、的书写质量，争取病历优良率达95，消灭不合格病历。督促三级医师查房制度、会诊制度、首诊负 责制等各项医疗制度的落实，加强医疗环节质量监控，继续 完善各科质量控制量化指标管理，使医疗质量管理规范化、 科学化。4、加强对临床科室的规范用药的监管，注重抗菌药物 的合理应用。每月定期对处方或病历进行抽查，着重对病历 的抗菌药物的应用进行典型评价，指出不合理应用的原因， 以此来督促临床医师改进和提高抗菌药物的合理应用。5、加强医院感染的管理。经常和院感科一起关注医院 感染的各个环节，及时反馈各种隐患。6、加强急诊科能力建设，提高急救应急能力，提高急 危重症患者抢救成功率。7、严格执行卫生部制定的临床用血

4、规范，合理用血， 保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。8、不断学习质控新技术、新方法，加强对单病种质量 控制、临床路径工作的检查与持续改进。外科 XX-01-05篇二：神经外科质控中心工作计划 神经外科质控中心工作计划（ XX）（一）本专业质控现状 在现行的医疗体系中，各医疗机构已均将医疗质量作为 自身的工作重点，但由于其专业的特殊性仍然存在一些问题 急需解决，如神经外科疾病的诊治规范程度，病人的术前天 数，病人的平均住院日， 重危病人的抢救成功率， 病历质量， 院内感染率，药品使用，病人平均医疗费用增加过快过高等 等，目前的现状有待进一步改善。（二）本专业质控工作目标1、总体目标 通过本专业

5、质控中心和全市本专业医务工作者的共同 努力，解决本专业现在的医疗质量问题，提高医疗质量和医 疗服务水平，实现质控的最终目标即规范诊疗程序，降低手 术并发症，降低医院感染率，控制医疗费用的不合理增长， 提高治疗的有效率。具体指标待全市二级以上医院神经外科 质量现状调查以后确定。2、主要质控方法 采用单病种质量控制的方法，在神经外科选择 2-3 种常 见病，制定几个质控指标，通过各医院的质量自控，定期报 告质量信息，进行分析评价找出带有普通的质量问题，并分 析原因，上报市卫生行政部门和市医院管理学会，并反馈各医院，达到行业自律的目的。3、近期工作计划（ 1）全面了解全市神经外科的基本情况，包括各医

6、院 的科主任、副主任以及其他成员、床位数、手术量等情况。（ 2）召开以科主任为中心的中心成立大会讨论和修改 中心工作规划和实施计划，制定和完善本专业质量控制指标 和质量信息报表。（ 3）建立神经外科医疗质量监控络和信息点，各二级 以上医院神经外科选定信息点，按月向中心上报本单位医疗 质量信息。（ 4）在年底前或明年第一季度举办神经外科主任学习 班，结合神经外科医疗质量控制指标和疾病诊疗规范学习、 探索、推动我市神经外科医疗质量控制的方法。（三）质量控制指标1、共性质量指标 入院与出院诊断符合率 治愈好转率 危重病人抢救成功率 院内感染率 术前平均住院日 出院前平均住院日 药物占住院费用中比例2

7、、专业质量指标 根据不同病种分别制定，近期内列入单病种控制的为垂 体腺病和大脑半球的肿瘤（脑膜瘤和胶质瘤）（1）垂体腺瘤（经额入路、经颞入路、经蝶窦入路） 质控指标：临床与病理诊断符合率 术前住院日、平均住院日、治疗有效率住院费用、 药品费用比例、 术后并发症 （包括局部出血、 视力障碍、尿崩症、下丘脑损伤、切口或颅内感染）院内感染发生率（2）大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤） 质控指标：临床与病理诊断符合率 术前住院日、平均住院日、治疗有效率、住院费用、药 品费用比例、术后并发症（偏瘫、失语）质量信息报表质控信息反馈 对每月收集到的质控信息做到认真汇总、分析并提出意 见，反馈给市医学管理学会和有

8、关医院。篇三： XX 年普外科护理质控计划XX年普外科护理质控计划一、质控成员组成：12 组长： XX 副组长： XX 组员： XX、 XX工作内容及分配1. 质控项目有： 病区环境管理， 患者身份识别与沟通， 安全用药，跌倒、压疮、管道管理，围手术期管理，基础护 理，优质护理，消毒隔离，手卫生管理，一级护理，抢救车 管理，护理文件书写，仪器设备管理，输血管理等。2. 工作内容：（ 1） 副组长带领各质控组员每月在 20 日前按时完成 各项质控检查（ 2） 各质控员应认真研读质控标准，质控标准为温秀 贤主编的四川省医院护理质量评价标准 ，并熟知质控方法、 技巧。（ 3） 各质控员应做好分管项目

9、的检查、督促、指导、 改进，并完成质控记录（4）质控记录应包含：按要求填写质控表内各项，在 最后一页写上存在问题、分析原因、整改措施、效果评价（5）对所检查的结果负责，最后由组长用质量评价工 具汇总所有项目。（6）各质控组员所分管项目必须达到合格线，抢救车 100%，其余 90%以上。（ 7） 每月召开质控会， 共同探讨质控情况， 提出整改， 追踪评价。（ 8） 质控项目分配如下：（9） 每月质控检查见表： XX 年普外科护理质控检查安 排表制定人 时间 篇四：外科医疗质量管理小组年度工作计划 外科医疗质量管理小组年度工作计划 一、强化全科医护人员全程医疗质量及安全意识，促进 科室持续发展。

10、科主任、 护士长持续抓好医护质量管理工作， 落实各项规章制度、工作技术规范。每月定期召开内科质量 管理小组会议、病案控制小组会议、院感、药事、输血管理 小组会议、护理管理小组会议、医疗安全小组会议。讨论当 前存在的医护工作问题，规范管理，规范医疗行为，以期提 高医疗技术水平、诊治内涵，促进科室持续发展。二、明确科室主要医护质量控制指标：1、 病床使用率控制在 85-93%2、病床周转次数次/月，42次/年。3、平均住院日W 8天4、入院三日确诊率96%5、入出院诊断符合率90%6、住院危重病人抢救成功率 95%7、门诊处方合格率 100%8、门诊病历书写合格率 100%9、三基考核合格率=10

11、0%10、甲级病案率90%杜绝丙级病历。11 、 医疗设备、仪器完好率 100%12、急救仪器，药品完好率=100%13、抗菌素使用范围 14、同一病例相同疾病一周 内再住院率 015 、护理技术操作合格率 100%16 、基础护理合格率 100%17 、年褥疮发生次数 018 、年医疗差错事故发生次数 019 、年护理差错事故发生次数 020、院内感染现患率W 10%21、医院感染漏报率V 2%22、传染病漏报率 023、成分输血率85-95%三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考 评标准，每月由质控小组进行检查，做好总结 反馈工作。1、参照四川省二级综合医院评审标准及三

12、好一满意服 务活动的评 审标准，对科室的每月工作情况，认真评析， 结果与绩效挂钩。2、健全、落实各种医疗核心制度，要求各种制度执行 记录规范， 项目齐全。 医疗组严格执行三级医师查房制度， 入院 48 小时内完 成主治医师查房，三日内主任查房，重病 人随时请上级医师查房， 重病人值班医师查房后作好病程 记录。加强知情谈话制度管理，危 重时随时谈，特殊诊疗 操作、特殊治疗，用药谈话，输血同意谈话。 严格执行病 例讨论制度、会诊制度、交接班制度等。每月召开医师 组 会议，对存在问题进行分析，整改，以期持续提高。四、认真做好医疗文书书写管理工作 1、强化病历书写者自我检查、 科室病历质量小组监控。

13、科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养 每个医护人 员的病历质量意识，加深检查者的感性认知， 将检查结果及时传达 到质控小组，避免同样错误发生，使 被检查者引起重视， 在第一时 间得到反馈意见， 实时整改， 起到良性循环作用。2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。 科室病历质控小组每月对病区进行终末病历质量检查， 对检查存在 问题及乙级、丙级病历上报院质控办。3、落实病历检查制度，突出重点。 每月检查重点安排如下：1 月份：针对病案首页进行专项检查，主要查填写的准 确性，签名 制度的落实情况，各项信息是否完整、传染病 漏报情况。杜绝丙级 病例。2 月份：入院记录方面，重点

14、查书写时限，一般项目， 主诉情况： 症状 +时间导出第一诊断及其合符情况。现病史 书写为重点抽查。 4 史项目，辅助检查及专科情况。3 月份：病程记录： 首次查房书写规范及时限。 对住院 7 天的患 者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平 均住院日的各瓶 颈环节、等候时间等相关措施进行逐一核 查，并落实各项措施。包 括三级查房制度、病程记录记载 要求对检查、化验的分析并合理用 药、处置等。加强首次 病程录的内涵，重点检查鉴别诊断、诊疗计 划的内容。疑 难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录 及时 性、完整性。4 月份：出院记录方面检查。5 月份 : 辅助检查记录是否规范。6 月份

15、：病例书写的基本要求及医嘱方面是否规范。7 月份： 主要查知情同意及告知事项： 非手术病人 24 小时谈话， 患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈 话；病情危重告知； 被授权者与病案签名的一致性。8 月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、 化验项目、 申请单书写全面； 输血前签署患方输血同意书； 合理用血，输血前 感染性指标的检查，输血前后的病程分 析记录。9 月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房 记录，病危 通知书，抢救记录等。10 月份：讨论病例 （疑难、死亡、危重病例讨论记录）11月份：合理用药， 包括抗生素专项治理和用药的情况 分析及病情处置等。12 月份： 讨论病历的书写； 一年来医疗质量管理总 结。五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检 查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检 查存在的问题以书面总结报院部，并提出整改方案，以持续 改进。六、强化“三基”训练，开展岗位练兵。分类开展医疗 组、护理组岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、 重患抢救、复苏技术、物理诊断、临床技能、病历书写等基 本功训练，强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能 力。七、成立院感控制小组，制定相关工作职责与计划并组 织实施。八、成立药事、输血管理小组