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1、新技术新项目申请备案表庆元县中医院新技术、 新项目申请表新技术新项目名称 申 请 科 室 协 作 科 室 项 目 负 责 人 申 请 日 期 说明：1、 各科室开展新技术、 新项目、 新方法前都应填报本表报医务科。2、 申请者所在科室在新项目实行前要组织相关专家对项目进行论证,对申请项目的先进性、 科学性和可行性、 适应症的选择、操作规程以及应急防止措施等进行讨论,并对实行者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价。3、 批准开展的项目， 科主任在申请表上签署意见后交医务科。医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核。4、 经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的告知, 列为当年新项目，可参与
2、新技术、新项目评奖。一、 申请项目国内外开展现状。 二、 该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义( 假如是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在) 。 三、 开展该项目的技术路线、 技术难点、 实行方案。 四、开展该项目的工作基础( 人员培训、设备、房屋等)及预实验情况(含需要医院支持情况) 。 五、 标准操作规程。 （ 纸面不够请附页) 六、 预测开展新技术、 新项目、新业务时也许发生的不良事件, 详述具体应急防止解决措施:七、 预期的社会效益和经济效益( 涉及每年可实行例数预测) 八、项 目 组成 员序号姓 名职 称专 业何时去何单位学习过此项技术在本项目中的分工签 名 九、 科室讨论
3、参与人员( 项目组之外副高以上人员不能少于二人) 序号姓 名职 称专 业签 名 十、科室讨论意见：1、 对项目的先进性、科学性、 可行性的客观评价( 划) 该项目当前为成熟、 先进技术, 我院已具有开展条件; 该项目为改良、 替代技术( 方法） , 较原技术( 方法) 有一定优越性; 其它(具体写明） : 2、 对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价( 划) 申请者业务水平高, 进修学习、 实际操作过该项目（ 技术), 能胜任该项目的开展; 申请者业务水平较高,参观、 学习过该项目( 技术）, 预计可以完毕; 申请者业务水平较高, 对该项目( 技术)有一定了解, 预计可以完毕; 其它(
4、 具体写明） : 3、对技术路线、操作常规的意见和建议( 划） 技术路线明确、 合理、 可行, 操作常规周密完善, 对不良事件的应急防止措施得当;技术路线明确、基本合理、 可行,操作常规可行,对不良事件的应急防止措施得当; 其它( 具体写明): 、 其它需要说明的问题( 请具体写明） 讨论负责人署名: 年 月 日十一、科室意见( 明确是否批准开展) : 科主任署名: 年 月 日十二、 医务科登记备案记录收表时间： 年 月 日 所交材料： 其 它: 经 办 人: 十三、 院学术委员会意见: 开会时间: 年 月 日审批意见: 十四、 院长办公会意见： 开会时间: 年 月 日审批意见：十五、 备注、 其它 年 月 日
