《基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识》要点

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1、基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识（2021）要点1 骨质疏松症的定义和分类骨质疏松症（OP）是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损 坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为 原发性和继发性两大类，可发于任何年龄。原发性骨质疏松症包括绝经后 骨质疏松症（型）、老年性骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年 型）。绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后510年内；老年性骨质 疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松； 特发性骨质疏松症主要发生在 青少年，病因未明。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和 （或） 药物及其他明确病因导致的骨质疏松。2 基

2、层医疗机构防治骨质疏松症的情况虽然 DXA 测量值作为骨质疏松症诊断的通用标准广泛用于各大医院，但 据调查显示，基层医务人员对骨质疏松症诊断依据认知水平仍不足，脆性 骨折史和DXA知晓率分别仅占17%和11%，医生往往是在患者发生骨折 就诊时才发现骨质疏松症。目前临床上使用DXA对骨质疏松症进行诊断、 疗效评估和骨折预测，跟骨定量超声测定法（QUS）易进行社区筛查。骨质疏松症治疗药物较多，基层抗骨质疏松药物配置和医师对其使用要求 掌握迥然不同。3 基层骨质疏松症的筛查3.1 骨质疏松症的高危因素(1) 不可控因素： 包含种族、年龄、女性绝经、脆性骨折家族史。其中种 族罹患骨质疏松症风险从高到低

3、依次为白种人、黄种人、黑种人。(2)可控 因素：包括不健康生活方式，影响骨代谢的疾病和药物，跌倒及其危险 因 素，环境因素及自身因素。3.2 骨质疏松症的筛查工具(1) 推荐国际骨质疏松基金会(IOF)骨质疏松风险一分钟测试题(表1)和亚 洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险评估的初筛工具(表2)。(2) WH0推荐的骨折风险预测工具(FRAX)可用于评估患者未来10年发 生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。针对中国人群的FRAX可以通 过以下网址获得： https：/wwwsheffieldacuk /FRAX /toolaspx? country=2 。(3) 推荐 QUS

4、作为骨质疏松筛查工具。(4) 骨质疏松症证候分级量化标准(表3)和SF-36生活质量调查问卷也可以 用于骨质疏松筛查。4 骨质疏松症的诊断4.1 高危人群(具备以下任何 1条)(1) 具有不明原因慢性腰背疼痛的50岁以上女性和65岁以上男性；(2)45 岁之前自然停经或双侧卵巢切除术后女性； (3)各种原因引起的性激素水 平低下的成年人； (4)有脆性骨折家族史的成年人； (5)存在多种骨质疏 松危险因素者，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。(6)具有以下病史者： 影响骨代谢的疾病： 包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿 免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病及心

5、肺疾病等。服用影响骨代谢的药物： 包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳 香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、噻唑烷二酮类 药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。采用IOF骨质疏松一分钟测 试题(表 1)，只要其中有一题回答为“是”，即为骨质疏松症高危人群。(8)0STA 指数-4 者。4.2 临床诊断4.2.1 临床表现及体征： (1)脆性骨折： 是骨强度下降的最终体现，髋 部和椎体脆性骨折是骨质疏松症的重要临床表现。(2)不明原因的慢性腰背 痛：是骨质疏松症患者最常见症状，也是大部分患者就诊的首要症状。常 在翻身时、起坐时以及长时间行走后出现腰背疼痛、全身骨痛或者周身酸 痛，且负荷

6、增加时加重甚至活动受限。不明原因的慢性腰背疼痛为诊断骨 质疏松症的重要线索。(3)身材变矮或脊柱畸形： 严重骨质疏松症患者可 有身高缩短和驼背等脊柱畸形。脊柱畸形会使身体负重力线改变，从而加 重脊柱、下肢关节疼痛。随着骨量丢失，脊柱椎体高度丢失，椎间盘退变， 整个脊柱缩短510cm不等，从而导致身长缩短。胸腰椎脆性骨折或身 高减低3 cm(或 1年内身高减低2cm)或驼背的老年患者，可作为诊断骨 质疏松症的重要依据。 (4)心理异常和低生存质量： 骨质疏松症患者可出 现恐惧、焦虑、抑郁等心理异常和生活自理能力下降。4.2.2 DXA检测骨密度：骨质疏松症诊断标准是基于DXA测量的T值 结果。测

7、量部位主要为腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受限，可 选择非优势侧桡骨远端1/3。WHO发布的DXA测定骨密度分类标准：T 值-1，骨量正常；-2.5T值-1，骨量减少；T-2.5，骨质疏松症; T值-2.5+脆性骨折，严重骨质疏松症。4.2.3 定量CT(QCT)检测骨密度：4.2.4 X 线摄片法： 是一种方便经济的方法，可观察骨的形态结构，胸 腰椎侧位X线影像可作为骨质疏松椎体压缩性骨折及其程度判定的首选方 法。4.2.5 QUS 检测： 通常测量部位为跟骨、桡骨远端，可用于基层骨质疏 松筛查和脆性骨折的风险预测。4.2.6 骨转换标志物：4.3 鉴别诊断详细了解病史，分析病因，重视

8、和排除其他影响骨代谢的疾病。需鉴别的 疾病主要包括： 内分泌疾病如甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和 甲状腺疾病等，类风湿关节炎等免疫性疾病，神经肌肉疾病，多种先天和 获得性骨代谢异常疾病，多发性骨髓瘤等恶性疾病，长期服用糖皮质激素 或其他影响骨代谢的药物等。5 基层骨质疏松症的治疗5.1 治疗目标骨质疏松症的防治是一个长期、规范的过程，需要药物、运动等综合措施， 以增加骨密度，维持骨质量，预防、减缓骨丢失的进展； 同时加强肌肉 质量，提高肌肉协调性，避免跌倒和骨质疏松性骨折的发生，从而达到“未 病先防，既病防变，瘥后防复”的目的。5.2 防治措施5.2.1 调整生活方式： (1)科学膳食：

9、 保证每日膳食丰富、营养均衡是 防治骨质疏松症的基础生活方式。 充足日照：维生素D除了来源于食 物，还依靠阳光中的紫外线照射皮肤而合成。 (3)合理运动： 基层人群分 布以中老年为主，日常运动应以负重、抗阻力运动和平衡训练为主，不仅 可以增强肌肉质量、改善机体平衡，还能改善骨密度、维持骨结构，降低 跌倒和骨折的风险。(4)预防跌倒： 中老年高危人群和家属应提高防护意 识，避免走楼梯，家庭走道保持通畅，卫生间安装夜灯、安全扶手、铺防 滑垫； 必要时使用拐杖或助行器。 (5)伴有影响骨代谢的内科疾病 ( 如甲 状腺功能亢进、糖尿病、肾功能不全等)，或服用影响骨代谢的药物(如地 塞米松、甲强龙等)

10、的患者，需督促其定期至医院检测骨密度，必要时进 行规范抗骨质疏松治疗。 (6)骨质疏松症对患者心理状态的影响常被忽略， 主要包括睡眠障碍、焦虑、抑郁、恐惧、自信心丧失等心理异常。应重视 和关注骨质疏松症及其骨折患者的心理健康评估，并视情况干预，使患者 正确认识骨质疏松症，帮助其消除心理负担。5.2.2 基础治疗：(1) 骨健康基本补充剂：(2) 骨质疏松症的药物治疗： 活性维生素 D 及其类似物、双膦酸盐(含阿仑 膦酸钠、阿仑膦酸钠维D、唑来膦酸、利塞膦酸等)、降钙素、雌激素、选 择性雌激素受体调节剂、 RANKL 抑制剂、甲状旁腺激素类似物、维生素 K2 类、锶盐、中药。(3) 药物联合和序

11、贯治疗。5.2.3 中药内服：5.2.4 中医外治法：5.2.5 中西医结合治疗：5.2.6 功法：5.2.7 骨折的处理： 影像学检查确诊骨质疏松性骨折后，基层医疗机构 可根据实际条件灵活处理，制动休息、包扎固定后转诊专科治疗。5.3 疗效判定5.3.1 主要疗效指标：(1)随访患者在治疗期间是否发生( 髋部、椎体和前臂等部位) 脆性骨折：(2) 骨密度：5.3.2 次要疗效指标：(1)中医证候：(2)实验室指标：(3) 停药期间的监测：6 基层骨质疏松症的管理6.1 立足筛查、数据建档6.1.1 骨质疏松医联体筛查模式：6.1.2 家庭医生与骨质疏松专科合作：6.1.3 电子健康档案的应用

12、：6.2 分级诊疗、双向转诊一级医院负责骨质疏松高危人群初筛、建档、健教、随访、基础治疗及转 诊。二级医院负责明确诊断、规范治疗，疑难病例转诊三级医院，对病情 稳定者可下转一级医院。三级医院负责疑难病例诊治，待病情稳定后转诊 到一、二级医疗机构进行后续治疗、康复、随访。6.3 规范治疗、定期随访基层骨质疏松症管理的随访内容包括： (1)复查骨密度及骨标志物； (2) 二次和二次以上骨折发生情况； (3)发生脆性骨折后生存状况； (4)是否 有脊柱变形、身高变短； (5)是否有长期服用类固醇激素； (6)是否出现 绝经现象； (7)是否进行骨营养剂补充； (8)是否全程规范治疗； (9)健康 宣教； (10)跌倒风险评估及防跌倒指导； (11)是否有不健康的生活方式； (12)是否伴发新诊断糖尿病、甲亢、甲旁亢等影响骨代谢疾病。7 结语骨质疏松症是临床常见骨代谢疾病，基层医疗机构作为诊治骨质疏松症的 前沿阵地，在骨质疏松症防治工作中具有举足轻重的作用。