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1、标准文案康肾医院感染管理小组工作手册（年月修订）科室： 供应室年度：2016年自治区第六人民医院感控科制手册填写说明1. 本手册是科室医院感染管理工作考核依据，各项内容要求及时填写，字大全标准文案迹清楚。2. 医院感染控制科将定期对科室医院感染工作质量进行考核，考核结果计 入科室月绩效考核中。3. 科室每月对质控质量进行检查和评价，提出整改措施并落实。4. 本手册所指第一季度为12月、1月、2月，第二季度为3月、4月、5 月，第三季度为6月、7月、8月，第四季度为9月、10月、11月，以 此类推。5. 科室医院感染管理小组每季度至少召开一次医院感染知识培训，并且有 讲义及考核记录，考核成绩需要
2、记录在手册内，讲义及试卷每季度装订 后存档，全年人员培训率应达100%6. 科室医院感染管理小组每月白查1次，合格打，不合格打“X”， 不适用打“b,表中列出检查地点/内容均需检查到；7. 手卫生依从性白查表每月白查1次，并进行分析汇总存在问题及改进的 情况。8. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存。目 录1. 供应室感染防控小组成 12. 供应室感染管理小组成员职责 13. 供应室护理感控员职责 15. 科室年度医院感染工作计划 26. 第一季度供应室无菌物品存放区环境监测表 3供应室活洗流程抽查表 3多酶液使用抽查表 4纯水质量抽查表 4纸塑包装封口机密合度测试登记表
3、5器械活洗、性能质量检查表 6器械包装、灭菌质量检查记录 7器械灭菌、存放质量检查记录 8活洗消蠹器使用记录表 9灭菌器使用记录表 10医院感染知识培训记录 11手卫生依从性自查记录表 12环境卫生学检测记录表 15科室感染小组自查记录表 16医院感染小组会议记录表 218. 第二季度供应室无菌物品存放区环境监测表 22供应室活洗流程抽查表 22多酶液使用抽查表 23纯水质量抽查表 23纸塑包装封口机密合度测试登记表 24器械活洗、性能质量检查表 25器械包装、灭菌质量检查记录 26器械灭菌、存放质量检查记录 27活洗消蠹器使用记录表 28灭菌器使用记录表 29医院感染知识培训记录 30手卫生
4、依从性自查记录表 31环境卫生学检测记录表 34科室感染小组自查记录表 35医院感染小组会议记录表 409. 第三季度供应室无菌物品存放区环境监测表 41供应室活洗流程抽查表 41多酶液使用抽查表 42纯水质量抽查表 42纸塑包装封口机密合度测试登记表 43器械活洗、性能质量检查表 44器械包装、灭菌质量检查记录 45器械灭菌、存放质量检查记录 46活洗消蠹器使用记录表 47灭菌器使用记录表 48医院感染知识培训记录 49手卫生依从性 自 查记录表 50环境卫生学检测记录表 53科室感染小组自查记录表 54医院感染小组会议记录表 5910.第四季度供应室无菌物品存放区环境监测表 60供应室活洗
5、流程抽查表 60多酶液使用抽查表 61纯水质量抽查表 61纸塑包装封口机密合度测试登记表 62器械活洗、性能质量检查表 63器械包装、灭菌质量检查记录 64器械灭菌、存放质量检查记录 65活洗消蠹器使用记录表 66灭菌器使用记录表 67医院感染知识培训记录 68手卫生依从性 自 查记录表 69环境卫生学检测记录表 72科室感染小组自查记录表 73医院感染小组会议记录表 78、供应室感染防控小组成员组长（科主任）：副组长（护士长）：二、科室感染管理小组职责1. 在感染控制科的指导下，开展本科室的医院感染防控具体工作。2. 定期组织科室人员，学习相关法规与工作制度，通报近期科室内情况，分析原因，贯
6、彻整改措 施，不断改进工作。3. 监督指导科室人员认真执行各项有关规章制度，消毒技术操作规范，减少医院感染和交叉感染 的发生。4. 不定期抽查工作记录与操作规范，发现问题，及时解决。5. 发现难以处理的问题，及时向感染控制科反映，寻求解决办法。为持续质量改进，提出合理化 建议。6. 科室内院感工作评估小结，每月在科室交班会上通报一次。7. 督导完成各项防控医院感染监控、消毒隔离检测、职业防护、医疗废物管理等工作任务。三、科室护理感控员职责1. 积极协助医院感染管理专职人员开展工作。2. 督促科室医院感染管理各项制度、措施的落实，及时反馈有关信息。3. 负责督导环境卫生学微生物标本的采集质量。4
7、. 督导消毒隔离制度的执行，防止病人的病原体交叉传播。5. 做好医疗废物交接工作。6. 督导科室人员做好防护用品、手卫生、消毒技术等各项工作。7. 积极宣教感染防控知识与制度，做好本科室人员的技术咨询。8. 围绕本科室医院感染防控的质量指标进行月质控。9. 拟定本科室医院感染防控工作计划与工作总结，交科室负责人审核。10. 协助科室领导召集医院感染防控专题会议。四、科室年度医院感染管理工作计划大全指标： 温度：24 C；湿度70 %月份第一周第二周第三周第四周合格率%温度湿度温度湿度温度湿度温度湿度温度湿度五、第一季度供应室无菌物品存放区环境监控表1212问题与整改：六、第一季度供应室清洗流程
8、抽查表抽查清洗过程有无缺陷，每周一次。月份第一周第二周第三周第四周初洗超声机洗初洗超声机洗初洗超声机洗初洗超声机洗1212问题与整改：七、第一季度多酶液使用抽查抽查日机洗锅次，多酶用量核查实物剩余量。月份第一周第二周第三周第四周机洗锅次多酶用量机酶比率机洗锅次多酶用量机酶比率机洗锅次多酶用量机酶比率机洗锅次多酶用量机酶比率1212问题与整改：八、第一季度纯水质量抽查表纯水检测合格后使用，每周一次。指标：纯水应符合电导率 15g S/cm o月份第一周1 S/cm第二周 1 S/cm第三周 1 S/cm第四周卬S/cm1212问题与整改：标准文案九、一季度纸塑包装封口机密合度测试登记表机型：封口
9、参数设定：123456789101112131415161718192021222324252627282930311212问题与整改：大全标准文案十、第一季度器械清洗、性能质量检查记录物品名称活洗质量检查器械性能检查数量准确签名无污物无污迹无水印无血迹无锈迹干燥闭合性锐利性外观完整灵活性配套性备注检查总数：合格数量：性能检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：性能检查不合格数量：性能检查合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：1一、第一季度器械包装、灭菌质量检查记录物品名称包装质量检查抽查数重签名包装材 料包装方 法物品名 称包装者 姓名灭菌日 期失效日 期锅号锅次包外胶带包
10、内指示 卡器械摆 放是否湿 包备注包装质量检查总数：合格数量：灭菌检查合格数量：效果评价r组长签名:不合格数量：合格率：不合格数量：合格率：大全缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：十二、第一季度器械灭菌、存放质量检查记录物品名称灭菌质量检查存放质量检查抽查数重签名水、电、汽灭菌器 检查B-D监测物品装 载、摆放物理监 测化学监 测生物 监测运行 程序分区、分 架存放效期 内温度、湿 度清洁、消 毒备注灭菌质量检查总数：合格数量：存放检查合格数量：效果评价组长签名不合格数量：合格率：不合格数量：合格率：缺陷发生环节：缺陷发生原因：整改措施：十三、第一季度清洗消毒器使用记录物品名称物品活洗过程检查消毒、润滑、干燥过程检查清洗器内清洗器签名大全数量清洗用 水电、汽程序开始时间程序选择 及运行清洗 水温清洗 剂清洗过程监测消毒 温度消毒 时间润滑 剂干燥 效果程序结 束时间舱清洁、干燥内舱消 毒
