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1、【预防方法】一、运用叩诊技术：不少针刺意外所致的气胸与肺部处于病理状态有关。因此，对首次对在胸背部施针之患者，应先以叩诊定出肺的下界。对经检查一侧肺部有病变者，则测定其双侧肺下界移动度，并作出记号，再决定取*和针刺深度。二、掌握背胸部*位针刺技巧：临床上，背部腧*应用频率较高。既要严格掌握进针深度，又要获得效果。据多数医家经验，直刺时不易掌握有效深度，故采用以下方法：在背腧*外侧约1cm处进针，以与水平成65角进针，向脊椎方向深刺。直至针尖触及椎体，再略略退出，施行手法。此法不仅安全，得气感也强。以椎体为标志，不必担心深刺入胸腔，且因成65角刺入，毫针经过该*时，深度已达2cm以上，相当于背腧
2、*要求之深度，至脊柱附近又刺中夹脊*，具有透*特点，故有较好的治疗效果。胸部腧*，可向肋缘斜刺至骨，微微退出后施行手法，如必须直刺，宜缓缓送针，只进35分，针感如不显，不可再深刺，宜在小幅度内提插探寻，提插幅度在12mm左右。如仍不明显，宜停针候气，35min后再用上法激发针感。肩井*发生气胸的频率较高，与其深度较难掌握有关，因肩井*最近肺尖，该*区内胸膜壁脏层有纤维小梁，活动范围极小，而右胸膜前界与右肺之间的间隙很小，加上前面提到的胸膜囊的最上部胸膜顶，高出锁骨内侧端以上13cm，所以针刺肩井*，特别是右侧要十分注意，不可过深，并要反复体会手感。针刺时针尖宜向外侧倾斜，以防止内斜而刺破肺尖胸
3、膜。三、选*组方宜慎重考虑：初学者尽量少选肩、背、胸部*位，可以夹脊*代之，或远道取*。如患者有肺气肿等病，即使有一定临床经验的医师，也应慎重取胸，背部腧*。四、作好针前准备：应选择平直光洁之针具，如针体弯曲，万一伤肺，易增大裂口。针具宜细，用2832号毫针。令患者取伏坐位或卧位，嘱其针后不要任意移动。押手宜轻，为避免事故，尽量少用押手。施用温针时，宜一手扶住针体，一手捻装艾炷，防止针体深移。杜绝隔衣进针。如某男性患者，45岁。因背部酸楚板滞而作针刺治疗，取俯卧位隔衬衣进针，取胸15夹脊及风门、肺俞、大杼诸*，针上加艾炷温针，艾炷才点燃不久，患者即诉头晕、胸闷，见呼吸急迫，唇色微紫。急出针，送
4、放射科检查，左肺已压缩405。另外，一般不要针后加罐，如为肺气肿患者，更要禁止。五、留针期间注意观察。肩、胸、背部腧*留针时间不宜过长，一般情况下下不可超过30min。在留针期间医护人员应加强观察，嘱咐病人不可任意改变体位。因为留针时间过长，患者往往难以保持固定的体位。而任意改变体位，可引起针体在*位内移动，增加发生气胸的可能。曾报道有一门诊病人，在其背部天宗和大杼*埋针后，由于医护人员疏忽，病人自行外出，2h往返至门诊时发现气胸。六、重视针后观察：凡针胸背部腧*的病人，在可能的条件下，应让其在其它诊室休息1530min后再走，如此类病人于针后数小时乃至十数小时，突然出现胸痛、咳嗽及气急等症状
5、，而又无其它明显原因时，亦应怀疑有气胸可能。另外，在肩、背、胸部选*针刺时，如突然发生气急胸病或“虚脱”时，应先想到并发外伤性气胸的问题。有不少患者，进针后立即“晕厥”而被当地医生误为“晕针”。因此，凡是“晕针”患者，必须进一步检查明确气胸问题。对有慢性气管炎、肺气肿和年老身体瘦弱、胸壁较薄者，针刺胸部时要特别注意。【处理方法】一、一般治疗1、安静休息。2、药物治疗。在观察治疗过程中，为预防胸腔感染，常规使用青霉素40万单位，链霉素0.5g，肌肉注射，每日两次。对有发热及少量胸腔积液者，加大青霉素用量至80万单位，每日两次，肌肉注射。如对青、链霉素过敏者，可使用庆大霉素，肌肉注射，每次8万单位
6、，每日两次。有咳嗽时，给予镇咳药，以防继续漏气。3、排气减压。凡是患者在针灸后短期内（12h）出现明显胸痛、呼吸困难、肺萎缩在20以上、胸膜腔内呈正压者（或在诊断性试穿时，针栓被气体自然顶出），经观察症状有逐渐加重趋势，均应立即排气。常用方法如下。1）穿刺排气：操作简便，尤其在病情紧急情况下，可立即排气，在病侧锁骨中线第二肋间，使用人工气胸器穿刺排气。2）闭式引流排气：多数针刺所致气胸，为单纯性闭合气胸，一般经穿刺排气后，伤口可很快愈合。但也有少数病人穿刺效果不好，如临床症状和X线证实以及胸腔测压表明，穿刺后一度好转后又加重者，则需要进一步作胸腔插管及引流等。二、据症治疗1、轻度气胸：患者无明
7、显的气急、发绀针刺后只有伤侧轻度胸部不适，活动后气短，来诊时间已过24h以上，经X线诊断肺萎缩在1015以内者，而肺部无肺气肿等病变者，又没有防碍气胸自然吸收的原发病，一般卧床休息57天。据症酌给镇咳、止痛剂。为防感染，可考虑适当注射抗生素。一般气体多可自行吸收而愈，但需随时注意观察，以防症状突然加重。如有条件者，可给予病人持续低低流量吸氧或面罩高浓度吸氧。2、中度气胸：肺萎缩超过15但小于30，或伴有肺气肿等病症者，应即令病人卧床休息，保持安静。采用人工气胸器在患侧锁骨中线第二肋间或腋前线第45肋间，常规消毒后穿刺排气，每次不必全部排尽，以胸腔内压降至“0”上下为准。无人工气胸器，为应急起见
8、，可在上述部位用50ml消毒空注射器抽气；或用一般穿刺针头在针尾部缚一指套，消毒后，将针头刺入胸腔，然后在指套顶端剪一23mm大的小口，以排除气体。对轻、中度气胸，可试配合腕踝针治疗。取腕部治疗点上1、上2*。上1位于尺骨内侧线与尺侧屈腕肌间，上2位于掌长肌腱与桡侧屈腕肌腱之间即内关*上。上1、上2*均在腕横纹上2寸取*，选好治疗点后，治疗点皮肤与针体常规消毒，用3032号、1.5寸不锈钢毫针，针体要直，针尖与皮肤呈30夹角进针，当针尖通过皮肤后，即将针放平，紧贴皮肤表面，沿直线皮下进针到针柄根部，在进针过程中，除针尖通过皮肤时有轻微刺痛外，要求不引起任何不适感，否则需要调整进针方向或深浅度。
9、每日针刺1次，每次留针2h以上，为达到最好效果可延长留针时间达12h。本疗法在进针过程中，患者应无任何感觉效果最好。治疗效果与病变区域的判断、治疗点的选择及进针方向、深浅度的准确有密切关系，否则影响效果。应该强调的是，本疗法进针后，必须立即见效，症状立即减轻或消失，否则即为无效，应马上采取其它排气方法，以免耽误抢救时间，给病人造成生命危险6。3、重症气胸；对胸片示肺被压缩40以上，且病人症状明显，尤其是高压性气胸，用上法往往只能暂时应急，待症情稳定后，应马上转外科治疗，如采用肋间切开施胸腔封闭式引流术等。由于胸腔内大量积气被引流出，患者常于术后临床症状有明显改善。随着积气的不断排出，肺可逐渐复
10、张。若胸片显示肺已复张，伤侧肺病呼吸音已恢复，应关闭引流管观察24h后方可拔除引流管。4、血、液气胸在采用上述治疗措施的的基础上，配合抽取胸腔积血或积液。如出现休克症状，应配合输血、抗休克治疗。血出不止者，须及时转外科手术止血。应该强调的是，严重和比较严重的气胸属临床急症。针刺不当所致气胸往往是原发病不见好转，反而突出表现气胸为主要矛盾。在这种情况下，有的家属和病人因惊慌失措，或者有的医务人员缺乏基本救治知识，往往舍近求远将病人从农村送入城市医院。从而增加患者在途中的痛苦，甚至出现生命危险。因为一般患者多系单纯性气胸，故应以当地处理为主。重症气胸必须转院者，在转院之前或转院过程中进行必要的胸腔排气。护送的医务人员应携带胸穿用具，以备途中抽气，在紧急情况下可在一般的穿刺针头针尾部缚一指套，消毒后刺入胸腔，用胶布固定在胸壁上，然后将指套顶端剪一23mm小孔，解决应急排气，防止途中出现意外
